康復期精神病患者實施開放式職業治療的體會

摘 要 目的：探討社區衛生服務過程中對康復期精神病患者走進社會實施職業性治療的有效方法及意義。方法：隨機抽取通過2名康復期精神病患者，根據其能力與社區責任醫師或經過相關康復培訓的中心內部人員組成工作小組，負責指導及驗收患者的工作成果，于工作6個月前后使用康復療效評定量表評估。結果：2名患者能夠獨立完成工作，工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生、關心和興趣改善。結論：康復期精神病患者走進社會，通過從事實際工作的職業治療，不但有利于患者回歸社會，還能讓患者在其適合的崗位創造社會價值。

關鍵詞 康復期精神病患者 社區管理 開放式職業治療

中國精神衛生工作規劃(2002年～2010年)中指出，目前精神衛生問題已經成為全球性重大公共衛生問題和突出的社會問題，我國精神疾病患者約1600萬人，在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%，且正以顯而易見的勢頭增長。精神疾病護理的基本任務和目的是訓練和恢復患者正常生活能力和社會功能，使其在疾病好轉時及時回歸社會和適應社會生活［1］。

資料與方法

例1：患者，男，35歲，患有“精神分裂癥”15年，1993～2004年3次住院治療，2004年于工療站行康復治療，2007年于康復會所康復治療，規律服用藥物，目前服用氯氮平150mg，維思通1mg，無明顯陽性癥狀，能夠獨立應用電腦，2008年3月18日于我中心開始職業治療。

例2：患者，男，41歲，患有“精神分裂癥”10年，住院治療癥狀緩解后，2005年于工療站行康復治療，2007加入康復會所，規律服用藥物，目前服用氯氮平250mg，碳酸鋰0.25mg，安坦2mg，哈利多針100mg/月，無明顯陽性癥狀。

方法：社區衛生服務中心保持原有環境，患者每周1、周5來中心工作，每天7小時，根據患者文化背景以及基礎技能水平，其中患者A與經過康復知識培訓的社區責任醫師組成一組，在社區責任醫生指導下，獨立使用電腦，運用系統程序，對社區衛生服務中心管轄居民的基本資料、慢性病隨訪資料以及社區居民的體檢資料進行整理錄入，同時，根據工作需要，與責任醫生一起參加各種院內活動以及社區活動；患者B與后勤部工人組成一組，負責中心內后勤工作，參加院內物品整理、中心內員工物品分發、中心內環境清潔、協助維持體檢人員秩序。

評定工具與方法：①評定工具：康復療效評定量表。②評定時限于職業治療6個月后評定。

結 果

工作成果：患者能夠獨立完成指定工作，工作6個月期間，共輸入資料500份，經責任醫師檢驗，輸入資料合格；參加院內活動5項，包括院內舉辦的娛樂活動，社區衛生服務中心為居民體檢時幫助分發食品，社區舉辦健康講座協同布置會場等。

對2名患者參加工作前后使用康復療效評定量表評估，見表1。

討 論

開放式職業治療是能持續改善患者的能力，以適應他們在自身照顧、工作、社交、生活各方面的需要，為病人重返社會，適應社會生活而作準備的一項行為技能培訓措施。它能提高患者面對環境挑戰的信心，增強社會適應能力，促進社會生活正常化［2］。

屠麗君等研究報道，精神分裂癥病人社會功能缺陷發生率約53%［3］，而讓患者從事實際工作的職業療法，正是根據患者基礎技能以及社區衛生服務中心工作需要，在實際工作中，使患者的技能逐步得到提高，并在不斷工作中，接觸新事物，嘗試新挑戰，不斷積累工作經驗，結合康復醫師的指導，可逐漸使社會功能缺陷部分糾正，提高工作技能。

崔勇、馬勝民等發現，社交技能訓練能夠顯著改善慢性精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能［4］，應該說社區衛生服務中心內部工作場所、周圍環境與社會環境基本相同，存在同事關系、上級關系，患者接觸的大部分為精神正常人，在工作過程中，逐漸學會如何與同事、上級溝通，如何向外界表達自己的意愿，如何配合同事完成工作。工作人員對康復期患者充分認識，不存在社會歧視，能夠主動與患者溝通，客觀地鼓勵了患者溝通主動性，特別是中心內康復醫師，在患者與同事溝通過程中，可及時、準確發現患者缺點不足，可以有針對性及個性化的進行干預，提高患者的社交技能。

總之，通過實際工作的職業治療能夠幫助患者訓練工作和社會技能，增強自信和自我認同，提升生活質量，能夠較好地回歸社會，并且在康復過程中創造社會價值。

缺點和不足：由于社區衛生服務中心內部條件有限，不能為更多康復期患者提供適合的實際工作崗位，使本研究樣本過少；若政府和非政府組織對精神病患者有充分的認識，為他們提供部分實際工作，讓更多的患者有從事實際工作的機會，促進其盡早康復，減少復發，讓更多的患者能夠早期回歸社會。

參考文獻

1 陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001:6-7.

2 任賜兒，梁忠新，顏輝.慢性精神分裂癥患者開放式綜合康復訓練前后生活滿意度比較.中國臨床康復，2002，6(7):951-952.

3 屠麗君，宋玲，麻麗萍.精神分裂癥病人社會功能缺陷及護理對策.中華護理雜志，1997，32(8):441.

4 崔勇，楊文英，翁永振，等.社會技能訓練對慢性精神分裂癥療效的對照研究.中國心理衛生雜志，2004，18(11):799-798.