精神科門診患者服藥依從性調查

關鍵詞 精神疾病 門診治療 服藥依從性

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病，非常容易復發，住院治療只能達到臨床痊愈，患者康復治療的大部分時間是在院外家里進行，因此回家后必須堅持服藥，定期復診，但大多數患者很難堅持。

本文通過對近2年系統治療出院在門診維持治療患者78例的服藥依從性進行調查，分析影響患者服藥的依從性的因素并制定對策。影響門診精神病患者服藥依從性的主要因素是：①認為出院時疾病已經痊愈，沒必要再服藥；②怕吃了藥后發胖，月經紊亂；③服了藥難受、沒有精神，影響正常生活、工作和學習；④認為壓根就自己沒病，根本不需要吃藥；⑤怕影響婚姻、生育。根據影響門診精神病患者服藥依從性特點，采取如下針對性防范對策：①做好健康教育；②有的放矢耐心細致地解釋；③幫助患者堅持服藥維持治療；④發揮家庭和社會支持系統的作用。

資料與方法

近2年收治精神病患者患者78例，其中精神分裂癥75例，抑郁癥8例，情感性精神障礙5例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版診斷標準。文化程度初中以下37人、高中17人、大學14人。年齡25歲以下36人，26～59歲25人，50歲以上17人。

調查方法：①用自制服藥依從性調查表對門診就診的患者及家屬隨機調查，內容包括姓名、首次發病年齡、職業、文化程度、服藥時間、復發次數，停藥原因等。②通過患者就診時當面詢問或電話咨詢的方式調查。

結 果

服藥時間：連續服藥1月以內9人，2～3個月16人，3個月～半年24人，0.5～1年22人，1年以上7人。

發病次數：1次28例，2次32例，3次18例。復發幾率與服藥時間正相關：服藥時間時間越短復發幾率越高。

討 論

影響服藥依從性的因素分析：⑴患者方面：①認為自己壓根就沒有精神疾病，根本沒必要吃藥；②認為是藥三分毒，吃藥會對身體有不良影響；③認為經過住院治療自己的病已經治好了，沒必要再吃藥了；④認為吃藥后沒有勁，影響學習、工作和正常的生活；⑤要結婚生孩子，怕吃藥后對懷孕影響。⑵家屬方面：①認為住院治療期間已經把病都治好了，既然治好了就沒必要再吃藥了；②怕影響工作、學習、結婚、生育等；③經濟原因、路途遙遠。

對策：①健康教育提高患者服藥依從性：患者出院時為患者及其家屬提供口頭及書面的出院指導，詳細講解出院后注意事項，并主動提供醫生的聯系方式，在患者出院后1周、1個月分別電話回訪1次，了解患者出院后情況，進行針對性健康教育。通過健康教育幫助患者及其家屬了解堅持服藥維持治療是預防復發的重要手段，導致精神疾病復發的因素是綜合性的，除了與疾病本身有關外，最主要的因素與是否堅持服藥維持治療密切相關。患者獲得康復的重要基礎在于長期維持治療。因此，對于認為自己病已痊愈不需要再服藥的患者，應耐心勸導，可打一些通俗的比喻，使患者、家屬懂得目前的癥狀消失只是在藥物作用下掩蓋了表面現象，實際上并沒有根治，如果不繼續服藥，疾病就有可能復發，并向患者及家屬講明精神病復發后的嚴重性，說服幫助患者家屬讓他們認識到精神疾病是一種病程長、復發率較高的疾病，要控制疾病復發，堅持服藥維持治療是重要的措施之一，協助患者自覺按醫囑服藥。②長效針劑改善患者用藥依從性：對于無自知的患者在治療手段上可在口服要的基礎上加用非典型精神病藥物的長效針劑，能夠有效改善患者的服藥依從性。③方便與快捷的服務提高患者服藥的依性：很多患者家居農村，離院較遠，經濟困難，來院一趟不容易，很多患者因此而停藥，醫務人員要告知患者可通過電話復診，醫務人員協助郵寄藥品，方便患者及其家屬提高服藥的依從性。④發揮家庭和社會支持系統的作用提高患者服藥依從性：家庭是社會組成的基本單位，是支持系統的重要環節，也是精神疾病患者治療和康復的基本條件，家庭是精神疾病患者命運的主宰者，在我國，90%以上的精神分裂癥患者與家庭成員生活在一起，家庭因素與患者間的相互影響比較突出，家庭成員的態度決定了患者的康復程度，家庭成員對精神疾病知識的了解程度直接影響患者服藥的依從性。