放射治療皮膚防護劑防治皮膚黏膜放射性損傷的臨床觀察

摘 要 目的：探討放射治療皮膚防護劑對皮膚和黏膜急性放射損傷的臨床價值。方法：140例頭頸部腫瘤患者，隨機分組觀察。觀察組使用放射治療皮膚防護劑。對照組不使用放射治療皮膚防護劑。結果：觀察組皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量明顯高于對照組(P＜0.05)：觀察組中發生嚴重皮膚黏膜損傷的幾率低于對照組(P＜0.05)。結論：放射治療皮膚防護劑可提高皮膚黏膜對輻射的耐受量，降低皮膚黏膜損傷程度。延緩損傷出現的時間，有利于患者在規定時間內完成放療計劃。

關鍵詞 皮膚防護劑 放射性損傷 皮膚黏膜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.10.192

資料與方法

2010年4月～2011年8月收治頭頸部腫瘤患者140例，采用前瞻性隨機分組研究，設觀察組和對照組。觀察組70例，男36例，女34例；年齡30～65歲，中位年齡45歲。對照組70例，男32例，女38例；年齡24～67，中位年齡50歲。放射治療皮膚防護劑，主要成分聚乙二醇等。

治療方法：兩組患者均采用6MV直線加速器，放療方案均采用常規放療，即Dt 2.0GY，5次/周。兩組放療部位接近，射野、劑量大小相近。

觀察標準：采用RTOG急性放射損傷分級標準。⑴急性皮膚損傷分級：①0級：無變化；②1級：濾泡樣暗色紅斑、脫發、干性脫皮、出汗減少；③2級：觸痛性或鮮紅色斑，片狀濕性脫皮、中度水腫；④3級：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷樣水腫；⑤4級：潰瘍，出血，壞死。⑵急性黏膜損傷分級：①0級：無變化；②1級：充血、可有輕度疼痛，無需止痛藥；③2級：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物、或有中度疼痛，需用止痛藥；④3級融合的纖維性黏膜炎、可伴重度疼痛，需麻醉藥；⑤4級：潰瘍，出血，壞死。

統計學處理：采用SPSS10.0統計分析軟件。

結 果

兩組患者在皮膚出現1級放射損傷的發生概率有所不同，當皮膚吸收劑量達到20GY、30GY、40GY時，觀察組和對照組進行比較，發現兩者差異有統計學意義(P＜0.05和P＜0.01)。這提示放射皮膚防護劑能明顯提高皮膚的輻射耐受劑量，延緩皮膚損傷的發生。見表1。

觀察組黏膜發生嚴重放射損傷(3級)的例數明顯低于對照組(P＜0.01)，見表2。討 論

放射治療是利用高能射線對人體患病部位進行照射，使病變的組織細胞損傷壞死，從而達到治療目的［1］。但往往受照射的部位不僅包括患病組織，還包括一些正常組織，這些正常組織的細胞也會受到射線的損傷。如何才能最大限度地殺死病變組織細胞，同時有效保護正常組織細胞，一直是放療醫生所追求的目標。腫瘤患者放療期間，由于腫瘤細胞接受電離輻射的同時，機體自身具有免疫功能的淋巴細胞易被大量損傷，免疫力降低，更易被致病菌侵入傷口，造成感染，形成皮膚黏膜損傷［2］。因此預防皮膚黏膜放射損傷對于保證放療順利進行至關重要。

放射性損傷的發生與自由基含量的變化有關［3］，而所有有效防護劑都有一個共同之處，即在分子的一端有1個-SH基(或者潛在的SH基)在分子的另一端則有1個強的堿性功能基團如胺或胍，中間由2～3個碳原子的直鏈將他們相連。巰基化合物是對稀疏電離輻射，如X或γ射線的有效防護劑。作用機制包括自由基的清除。臨床發現自由基由于外層有1個不配對的電子，因此非常活躍，然其壽命只有5~10秒，在有氧存在時，可出現F+O₂=FO₂(F代表自由基)。這個高活躍的產物FO₂已在其系統內組成1個新的帶電分子。而放射治療皮膚防護劑里含有大量巰基化合物，可通過和氧爭奪自由基而阻斷這一反應，從而對稀疏輻射反應起到最大保護作用［4］。

參考文獻

1 殷蔚伯，谷銑之，主編.腫瘤放射治療學.北京:中國協和醫科大學出版社，2002.

2 房彤.頭頸部腫瘤病人急性放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調查分析.中華放射醫學與防護雜志，1998，18(5):350-350.

3 吳士良，王尉平，徐嵐，等.60COγ射線局部外照射對組織膠原代謝的影響.中國核科技報告，1998，6.

4 劉樹錚.醫學放射生物學.北京:原子能出版社，1998.