針灸與物理療法相結合治療面肌痙攣

面肌痙攣指一側面神經所支配的肌肉陣發性、節律性抽搐、痙攣或強直性發作。多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴大至面部表情肌及口輪匝肌，常局限于一側，兩側受累較少，精神緊張，情緒波動、過度疲勞及講話等原因容易誘發，安靜時減輕，睡眠時消失。本病好發于中年女性，病因不明，臨床上屬于疑難雜癥。面肌痙攣雖無疼痛，但可引起心理功能障礙，嚴重者可影響患者社交、工作、生活。多年來，采用針刺、指激按摩、物理療法治療本病，現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男15例，女35例；20歲以下1例，21～40歲13例，41～60歲34例，60以上2例；年齡19～68歲；病程1個月以內7例，1個月～0.5年35例，0.5～1年6例，1年以內2例，病程2周～5年；左側面肌痙攣23例，右側面肌痙攣27例。嘴角、眼周同時痙攣41例，單純眼周痙攣9例。全部病例經頭顱CT或MBI檢查，以排除顱內病變。

治療方法：①針炙療法：針刺以活血熄風、通絡舒筋為原則。取穴：百會、印堂、人中、承漿、雙側風池和太陽為每次必選穴，以眼周肌肉痙攣為主者選取患側瞳子髎、下關、承泣、四白、絲竹空、迎香穴中的3～4穴；以口周肌肉痙攣為主者選取患側地倉、迎香、下關、頰車、口禾髎、大迎穴中的3～4個穴位，眼周合并口角部肌肉痙攣者取以上5～8個穴位。針刺方法：常規消毒后用一次性華佗牌0.3mm×30mm毫針，避開血管快速無痛淺刺皮下，得氣即止，不行捻轉提插，行針30分鐘，每10分鐘輕輕彈拔針柄3～5次，以便面部穴位氣血暢通而不傷血脈肌肉，面部以外選取雙側合谷、太沖、頭臨泣、足臨泣、三陰交、血海、陰陵泉為主穴，常規消毒后，選用0.3mm×30mm華佗牌一次性毫針，雙側合谷、太沖、三陰交、血海穴直刺0.5～1.5寸，得氣后施以補法；雙側頭臨泣采用向上斜刺法，刺入頭皮下0.5寸，平補平瀉；雙側足臨泣刺入0.5～1寸采用瀉法。行針45分鐘，每10分鐘行針1次，刺激量以患者可耐受為度，不強行捻款轉提插，以防加重患者恐懼心理影響治療和刺激加重痙攣癥狀。以連續針刺治療7天1療程，療程間歇3天，共治療6個療程。②指激按摩：沿頭、面、頸、肩、肘循三陽經絡走向，力度為輕、中、重達深筋膜之間，反復按摩數次，約30分鐘。1手扶枕部，另1肘托著下巴提撥復位各2次。1次/日，7天1療程。③物理療法：針刺同時配合TDP照射患側面部，距離以患者自覺溫度舒適為標準(一般30～50cm)，治療時需保護雙眼，每次30分鐘。取針撤燈后用838A型超聲波治療儀，確定治療部位(痙攣明顯處)后局部酒精清潔，涂上耦合劑，使治療頭垂直對準治療區，與皮膚緊密接觸，做上、下或周圍緩慢移動，功率設定強度1～2級，時間設定10分鐘。1次/日，7次1個療程，休息3天再行下1個療程。

療效判斷標準：根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》制定。①治愈：面部肌肉抽搐完全解除，隨訪半年未見復發，肌電圖恢復正常；②顯效：面部肌肉抽搐完全解除，半年內有復發，肌電圖有改善，偶見患側肌纖維震顫波及肌束震顫；③好轉：面部肌肉抽搐幅度明顯減輕，次數明顯減少，肌電圖仍不正常；④無效：治療前后病情無明顯減輕，肌電圖不正常。

結 果

50例患者臨床治愈32例(64%)，顯效10例(20%)，好轉6例(12%)，無效2例(4%)，總有效率96%，其顯效率24%。

例1：患者，女，50歲，顏面痙攣2年，于2001年3月2日來我科就診。患者于2年前不明原因突然出現左側眼睛跳動，逐漸發展到左側面部肌內抽動，經中西藥治療，病情有所緩解。近半年來，因工作繁忙，精神緊張，病情加重，每天左側面部肌肉抽搐不止，再用中西藥物治療無法控制，而來我科求診。癥見左側面部抽動頻繁不止，面肌抽搐時口角向右側移動，左側眼裂明顯小于右側。血壓120/80mmHg，無面癱史。診斷為面肌痙攣。按上述方法治療40天而愈，隨訪1年未復發。

討 論

現代醫學對于面肌痙攣的病因病理尚無明確定論。認為面神經在內耳門附近受到小腦后小動脈分支壓迫所致，造成傳入感覺纖維于傳出感覺纖維發生“短路”，激活運動纖維引起面肌痙攣，或者認為面神經發自腦橋，經過在內耳門行走在面神經管中，經過莖突孔進入腮腺，分布面部表情肌等部位，其發病為面神經通過的任何部位，特別是膝狀神經節受到某些病理性刺激后，出現急性非化膿性炎癥引起而神經興奮性增強所致。少數可為面神經炎的后遺癥。本病呈慢性進行性發展，無自主緩解，部分患者發病若干年后，可發展成為完全面肌癱瘓，此時面肌抽搐停止。對于本病的治療，西醫目前尚無特殊有效的治療方法，多是給予安定、利眠寧或苯妥英鈉以及大劑量的維生素，對重癥進行酒精或藥物封閉、面神經減壓術等，但往往使患側面部表情肌呆板，肌肉癱瘓進而萎縮，給患者帶來極大痛苦。針刺治療可以促進面部血液循環，消除某些刺激源，并使針刺信號與某些異常傳入信號吻合，從而降低了異常信號的傳入，消除了面神經的異常興奮狀態，使面肌痙攣得以緩解乃至消除。

中醫認為，本病外因主要為外感寒邪，致經脈氣血阻滯；內傷七情，致肝郁氣滯，肝腎陰虧，氣血不足，陰虛風動，是導致本病發生的內在原因；年老體弱者形氣未充，勞倦過度，跌撲外傷等因素致骨出縫，經錯槽，骨刺形成，脈絡形態改變也是本病發生的主要原因。

針刺、指激按摩配合物理療法，使面、頸、肩、肘部疏經活絡，活血化瘀。使骨歸縫，經歸槽，從而解除脈絡壓迫，局部氣血運行加快，滋養筋脈，疏通經絡，面肌得血而抽搐靜也。針刺、按摩、理療相結合，既能扶正，又能驅邪，標本兼治。正氣旺、邪氣消，縮短了病程，提高療效。