半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎療效觀察

摘 要 目的：觀察半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采用嗎叮啉及奧美拉唑治療；治療組50例服用半夏瀉心湯加味。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論：中藥治療膽汁反流性胃炎療效顯著。

關(guān)鍵詞 胃炎 膽汁反流性 中醫(yī)藥療法 半夏瀉心湯

2008年3月～2010年11月采用半夏瀉心湯加味治療膽汁反流性胃炎50例，與常規(guī)治療的40例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：收治患者90例，無(wú)胃手術(shù)史，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，經(jīng)胃鏡檢查確診為膽汁反流性胃炎。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男28例，女22例，年齡17～66歲，平均41歲；病程1個(gè)月～15年，平均10.2年。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡18～68歲，平均43歲；病程0.5個(gè)月～18年，平均13.1年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

中醫(yī)診斷依據(jù)：參照1994國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］胃脘痛的診斷依據(jù)：①胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿(mǎn)、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥。②發(fā)病常與情志不暢，飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。③上消化道鋇餐X線檢查，纖維胃鏡及組織病理活檢等，可見(jiàn)胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。④B超、肝功能、膽道X線造影有助于鑒別診斷。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用消化病診療學(xué)》［2］擬定：①臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或頻發(fā)性上腹疼痛，脹悶，餐后不緩解或加重，胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐膽汁，吐后癥狀緩解不明顯；②胃鏡檢查可見(jiàn)膽汁反流入胃，幽門(mén)松弛，關(guān)閉不全。胃黏膜不同程度的充血、水腫、粗糙、糜爛，表面附有黃綠色膽汁；③B超或CT排除肝、脾、胰等器質(zhì)性病變；④組織學(xué)改變有比較特征性病理變化，活檢證實(shí)為慢性胃黏膜炎癥改變。

治療方法：對(duì)照組應(yīng)用嗎叮啉治療，每次10mg，日3次，口服；奧美拉唑每次40mg，早晚各1次，口服；30天為1個(gè)療程。治療組采用半夏瀉心湯加味治療，方藥組成：法半夏12g，干姜6g，黃連6g，黃芩10g，黨參20g，柴胡12g，白芍20g，枳殼15g，炙甘草6g。隨癥加減：痛甚加川棟子10g，延胡索10g；呃逆、泛酸加炒吳茱萸6g；熱盛便秘加大黃9g(后下)。日1劑，加水400ml，煎汁200ml，每天早晚溫服，30天為1個(gè)療程。兩組均囑注意調(diào)養(yǎng)情志，飲食以清淡松軟食物為主，忌辛辣厚味，少食多餐，忌煙酒，2組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后復(fù)查胃鏡，觀察療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》胃脘痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：胃脘痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常；②好轉(zhuǎn)：胃痛緩解發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐造影或胃鏡檢查有好轉(zhuǎn)；③未愈：癥狀無(wú)改善，X線鋇餐造影或胃鏡檢查無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)無(wú)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X₂檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，

結(jié) 果

治療組臨床痊愈20例，顯效17例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率為90.0%；對(duì)照組臨床痊愈11例，顯效10例，有效7例，無(wú)效12例，總有效率為70%。兩組總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。以胃脘部疼痛、痞悶、脹滿(mǎn)、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。其病位在胃，與肝、膽、脾密切相關(guān)。在生理情況下，肝脾以升為用，膽胃以降為和。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)升降才能和順，膽汁才能隨胃氣下降小腸。其病因多為飲食不節(jié)，傷及脾胃，胃氣壅塞，氣郁化熱。或情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃或勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱，日久氣虛及陽(yáng)，臨床上該病的病程較長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜為多。治療上應(yīng)用辛開(kāi)苦降之法，選用具有益氣健脾，疏肝理氣，和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞的半夏瀉心湯加味。方中半夏、干姜辛溫開(kāi)散；黃芩黃連苦寒降瀉，相合共奏辛開(kāi)苦降，調(diào)理中焦樞機(jī)，使脾氣得升，胃氣得降。柴胡輕清開(kāi)散，疏邪透發(fā)，用于疏利肝膽氣機(jī)，與黃芩配伍清火通降解郁，使膽汁疏泄正常。枳殼理氣寬中，行滯消脹除痞，與柴胡配伍一升一降，共同調(diào)暢中焦之氣機(jī)。白芍合甘草酸甘化陰，調(diào)和脾胃，和胃止痛。本方諸藥配合，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，調(diào)和脾胃，具有疏而不傷正，行而不礙運(yùn)氣，降而不伐胃氣，使逆亂之氣得以平降和順則諸癥消失。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏瀉心湯［３］對(duì)胃有雙向調(diào)節(jié)作用，能調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，增強(qiáng)幽門(mén)括約肌張力，抑制膽汁反流，保護(hù)胃黏膜，增強(qiáng)機(jī)體體液免疫，提高機(jī)體的耐缺氧能力，調(diào)節(jié)中樞遞質(zhì)，抑制幽門(mén)螺桿菌(HP)活性。方中柴胡、甘草、枳殼、白芍合為四逆散。四逆散［４］具有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃排空能力，能降低迷走神經(jīng)的興奮性，提高幽門(mén)括約肌張力，從而控制膽汁反流。

綜上所述，中醫(yī)治療在改善癥狀、體征及減輕胃黏膜炎癥性病變及抑制膽汁反流方面，療效明顯高于西醫(yī)治療。

參考文獻(xiàn)

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

2 孟憲鏞.實(shí)用消化病診療學(xué)［M］.上海:上海世界圖書(shū)出版公司，2001:9.

3 趙琰，李宇航.半夏瀉心湯不同性味拆方對(duì)胃潰瘍大鼠血清胃泌素的影響［Ｊ］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(10):45-47.

4 張德超.治療胃炎驗(yàn)案5則［Ｊ］.新中醫(yī)雜志，2006，47(7):497.