多排螺旋CT在肺動(dòng)脈狹窄中的運(yùn)用

摘 要 目的：探討多排螺旋CT(MSCT)對(duì)肺動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值。方法：通過對(duì)19例肺動(dòng)脈狹窄的64排螺旋CT表現(xiàn)，對(duì)比超聲心動(dòng)圖(UCG)及手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：19例肺動(dòng)脈狹窄經(jīng)手術(shù)證實(shí)CT正確15例，診斷正確率78.9%，超聲心動(dòng)圖診斷正確16例，診斷正確率84.2%，兩者結(jié)合診斷正確18例，正確率94.7%。結(jié)論：64排螺旋CT能清晰地顯示肺動(dòng)脈狹窄的情況，尤其是結(jié)合超聲心動(dòng)圖能提供更正確的診斷，為臨床外科手術(shù)提供充分的術(shù)前診斷。

關(guān)鍵詞 X線計(jì)算機(jī) 體層攝影術(shù) 肺動(dòng)脈狹窄 超聲心動(dòng)圖

肺動(dòng)脈狹窄作為單發(fā)畸形為先天性心臟病之一，國(guó)外統(tǒng)計(jì)占全部先天性心臟病的10%～20%［1］。目前關(guān)于肺動(dòng)脈狹窄的診斷多由超聲心動(dòng)圖做出，由CT診斷的肺動(dòng)脈狹窄的診斷文獻(xiàn)不多。2008年6月～2011年8月收治肺動(dòng)脈狹窄患者19例，均經(jīng)過MSCT、UCG和手術(shù)明確診斷的，旨在分析MSCT、和UCG對(duì)肺動(dòng)脈狹窄診斷的優(yōu)劣，為臨床外科手術(shù)提供更為精確的術(shù)前診斷以及手術(shù)預(yù)案。臨床表現(xiàn)，肺動(dòng)脈狹窄，輕度可出現(xiàn)氣短、乏力或右心功能不全的表現(xiàn)，重度狹窄者可有輕度周圍型發(fā)紺。聽診于胸骨左緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛可傳及頸部，整個(gè)心前區(qū)甚至背部，常伴有震顫［2］，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2音減弱伴分裂。心電圖示右心室肥厚。

資料與方法

2008年6月～2011年8月收治肺動(dòng)脈狹窄患者19例，男11例，女7例，年齡6個(gè)月～12歲，平均6.2歲，病例均經(jīng)MSCT和UCG診斷并經(jīng)過手術(shù)證實(shí)。

64排螺旋CT檢查方法：采用西門子64排螺旋CT進(jìn)行掃描，年齡小的嬰幼兒由于不合作，均用鎮(zhèn)靜劑靜脈注射。應(yīng)用雙筒高壓注射器，選用非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯370，從外周靜脈注入對(duì)比劑計(jì)量1.2～1.5ml/kg，流速1.0～3.0ms/秒，掃描范圍從主動(dòng)脈弓層面到心臟下緣層面，小兒層厚0.6mm，層距0.3mm，電壓120kV，電流300mAs，每例均進(jìn)行MPR重建；超聲心動(dòng)圖由本院超聲室資深主治醫(yī)師操作、診斷。

結(jié) 果

MSCT確診肺動(dòng)脈狹窄15例，漏診2例，誤診2例，確診率78.9%；UCG正確16漏診1例，誤診2例，診斷正確率84.2%，兩者結(jié)合診斷正確18例，正確率94.79%。19例肺動(dòng)脈狹窄中，主干型7例；中間型12例，其中右肺動(dòng)脈狹窄5例，左肺動(dòng)脈狹窄4例，左，右肺動(dòng)脈均狹窄2例，主干合并中間型1例。按是否合并其他心臟疾病者分單純型5例，合并型14例。

討 論

MSCT具有高時(shí)間分辨率、密度分辨率和空間分辨率，其橫斷面成像可避免影像重疊圖像近似大體橫斷面病理解剖，這就為先心病的診斷提供了可靠的基礎(chǔ)［3，4］，同時(shí)，三維重組有助于更清晰的顯示三維解剖關(guān)系，MPR以及MIP法重組可顯示心血管內(nèi)外結(jié)構(gòu)級(jí)畸形的空間位置關(guān)系，洪雯靜等研究認(rèn)為［5］，MSCT作為一種無創(chuàng)性檢測(cè)手段，可精確反應(yīng)肺動(dòng)脈總干級(jí)其分支的形態(tài)和大小，在小兒肺血減少型先心病的肺動(dòng)脈評(píng)估可代替心導(dǎo)管造影檢查。MSCT采用容積掃描方法，加上任意角度的三維重建功能有利于肺動(dòng)脈的顯示和測(cè)量。本文中由于患者呼吸的影響側(cè)枝循環(huán)血管三維難以重建而造成漏診，但UCG則起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。MSCT可充分顯示主肺、左肺、右肺動(dòng)脈、右心室流出道級(jí)肺動(dòng)脈瓣的發(fā)育情況，而且可以清楚顯示肺動(dòng)脈分支，UCG卻由于肺組織的遮蓋對(duì)肺動(dòng)脈的分支顯示較差。UCG可在了解肺動(dòng)脈瓣形態(tài)和活動(dòng)情況的基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣口和肺動(dòng)脈的，血流通過情況，從而提高肺動(dòng)脈口狹窄的檢出率。

總之，隨著CT軟硬件的飛速發(fā)展，MSCT作為無創(chuàng)性檢查技術(shù)，操作時(shí)間短，圖像分辨率高，同時(shí)橫斷位可以有效的避免UCG時(shí)由于肺組織的遮蓋而造成的盲區(qū)，結(jié)合UCG檢查基本上能解救診斷，在某些方面甚至優(yōu)于心血管造影。從而可以減少創(chuàng)傷性心血管造影檢查，在肺動(dòng)脈狹窄的診斷中發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

1 戴汝平.放射學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:419.

2 陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:243.

3 戴汝平，等.超高速CT在心血管病診斷中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，1997，31:81-85.

4 Balic C，Chomka EV，F(xiàn)isher EA，et al.Ultrafast CT in congenital heart disease.Circulation，1987，72:109-113.

5 洪雯靜，高偉，孫錕，等.肺血減少型先心病肺動(dòng)脈發(fā)育的影像學(xué)診.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(8):1170-1171.