膽囊聲像圖異常在急性病毒性肝炎早期診斷中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 膽囊 病毒 肝炎

急性病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的全身性傳染病，本病早期癥狀不典型，而超聲檢查膽囊聲像圖改變具有一定特異性。本文報(bào)告應(yīng)用彩超觀察進(jìn)行病毒性肝炎200例早期膽囊聲像圖改變，膽囊的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程與急性肝炎的發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)，與病情嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)氨酶高低、肝炎類型均無(wú)明顯關(guān)系。為臨床早期診斷提供了可靠的幫助。

資料與方法

2008～2010年收治進(jìn)行病毒性肝炎患者200例，均經(jīng)血清學(xué)檢查確診，其中男147例，女53例；年齡21～39歲，平均29.4歲；其中甲型肝炎28例，乙型肝炎110例，戊型肝炎43例，乙、戊型混合感染19例，均為入院前后20天內(nèi)彩超檢查所見(jiàn)。

儀器選擇及方法：采用GE730、飛利浦5000超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ寬頻探頭，患者禁食水12小時(shí)后行彩超多切面掃查。

結(jié) 果

本組200例患者，發(fā)現(xiàn)膽囊異常改變169例(84.5%)，膽囊正常31例(15.5%)，其中膽囊異常又分為如下3種類型：①實(shí)變型39例(19.5%)，超聲表現(xiàn)為膽囊體積及不同程度縮小，輪廓欠清晰，膽囊腔變窄或完全消失，壁增厚回聲粗糙不光滑。②水腫型59例(29.5%)，表現(xiàn)為膽囊體積正常或縮小，壁明顯增厚，＞10mm，呈雙邊影顯示。③單純?cè)龊裥?1例(35.5%)，膽囊體積大多正常，壁增厚一般5～9mm。

另外，急性病毒性肝炎再起超聲檢查除發(fā)現(xiàn)膽囊異常外，部分病例尚有肝臟回聲改變、肝大、脾大等改變，本組病例中肝大38例(19%)，脾大16例(8%)，具有一定的參考價(jià)值。

討 論

急性病毒性肝炎早期臨床表現(xiàn)為食欲不振，惡心、乏力等，缺乏特異性，尤其對(duì)于未出現(xiàn)黃疸或黃疸不典型病例。而超聲檢查膽囊改變尤其是水腫型和實(shí)變型，具有明顯特異性，且本組觀察發(fā)現(xiàn)膽囊異常聲像圖改變隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸趨于正常，部分典型病例，超聲科觀察到膽囊由實(shí)變到水腫再到單純囊壁增厚至正常的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程，提示膽囊的改變隨病毒性肝炎的好轉(zhuǎn)而自然好轉(zhuǎn)，無(wú)需特殊治療。另外觀察還發(fā)現(xiàn)膽囊異常聲像圖改變程度及檢出率與病情嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)氨酶高低、肝炎類型均無(wú)明顯關(guān)系，而與發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)，即發(fā)病越早，膽囊異常檢出率越高，且改變?cè)矫黠@。有學(xué)者認(rèn)為膽囊壁異常改變的機(jī)制是由于肝炎病毒對(duì)膽囊的直接損傷、肝炎時(shí)膽汁酸成分改變對(duì)膽囊的損傷及免疫因素的作用的結(jié)果。

雖然膽囊異常聲像圖改變?cè)诩毙圆《拘愿窝自缙谠\斷中有一定特異性，但尚需與肝硬化當(dāng)囊壁水腫、膽囊炎、膽囊癌等疾病相鑒別。肝硬化時(shí)除膽囊壁增厚呈雙邊影外，尚有肝回聲粗糙、被膜不光滑、脾大、腹水等改變，結(jié)合病史不難鑒別，急性膽囊炎時(shí)，除了上述膽囊改變外，尚可有膽囊增大，膽囊結(jié)石等，結(jié)合寒戰(zhàn)，右上腹痛，發(fā)熱等病史亦能做出診斷，膽囊癌時(shí)，膽囊可輪廓不清，腔內(nèi)可見(jiàn)弱回聲團(tuán)，亦可見(jiàn)膽囊壁增厚或不均勻增厚，但膽囊壁透聲差，膽囊壁彩色血流不沿膽囊壁走行而是雜亂分布，結(jié)合患者消瘦、惡液質(zhì)等可明確診斷。

綜上所述，應(yīng)用超聲觀察膽囊改變，對(duì)急性病毒性肝炎早期的診斷、鑒別診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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