彩超鑒別乳腺良惡性腫瘤的價值

摘 要 目的：探討彩超鑒別乳腺良惡性腫瘤的價值。方法：回顧性分析51例經手術及病理檢查已確診為乳腺良、惡性腫瘤的二維聲像圖及彩色多普勒特征，二維顯像包括腫塊位置、大小、形態、內部回聲、有無包膜、邊界是否光滑或有無“蟹足樣”改變、后方回聲是否增強或衰減等，彩色多普勒包括彩色血流多少，血管粗細及走行情況，血流頻譜形態、峰值流速、阻力指數等進行綜合分析。結果：51例乳腺腫瘤中良性腫瘤32例，惡性腫瘤19例。32例良性腫瘤中經彩超診斷為良性腫瘤29例，誤診為惡性腫瘤3例。19例惡腫瘤中經彩超診斷為惡性腫瘤17例，經彩超誤診為良性腫瘤2例。結論：彩超通過對乳腺腫塊的二維聲像圖及彩色多普勒特征綜合分析為乳腺良惡性腫瘤診斷提供重要依據，具有安全、無創、準確等特點，為首選檢查方法。

關鍵詞 彩色多普勒 彩超 良性 惡性 乳腺腫瘤

乳腺癌是威脅婦女生命健康的常見惡性腫瘤，發病高峰45～50歲，近年來有增多并年輕的趨勢。早期發現、早期診斷并及時治療，能大大提高患者的生存力。本文探討了二維聲像圖及彩色多普勒特征鑒別乳腺良惡性腫瘤。

資料與方法

2004年5月～2010年10月收治乳腺良惡性腫瘤患者51例，均為女性。其中良性腫瘤32例，惡性腫瘤19例；年齡29～67歲，平均48歲；右側29例，左側22例；癥狀依次有乳腺腫塊、不適、隱痛、壓痛、脹、癢；發現腫塊時間1天～3年，平均8.2個月。

儀器：GE Vivid7彩色超聲診斷儀及日本東芝6600彩超診斷儀。探頭頻率3.5MHz、7～10MHz。具有二維圖像、彩色多普勒血流顯像、脈沖及連續多普勒等功能。

檢查方法：患者取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側象限時可用半側臥位。按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查，每1次掃查都應達到乳腺周圍脂肪組織為止。發現病灶后從多個切面觀察，獲取較好的二維圖像及彩色多普勒血流顯像，動態觀察腫瘤回聲、邊界情況以及有無包膜和浸潤等情況，觀察血管分布形態特征等。確定血流最豐富的切面后，引出脈沖多普勒。對血管走行、血流頻譜形態、峰值流速、阻力指數等進行綜合分析。

結 果

51例乳腺腫瘤大小0.9～13cm，平均3.5cm。手術后病理診斷為良性腫瘤32例。其中乳腺纖維腺瘤21例，乳腺增生11例，其中瘤樣增生4例；惡性腫瘤19例。其中乳腺浸潤性導管癌12例，浸潤性小葉癌4例，髓樣癌2例，黏液癌1例。根據二維聲像圖及彩色多譜勒特征，良性腫瘤彩超誤診3例，惡性腫瘤彩超誤診2例。

討 論

隨著科技的方展，高分辨率的彩色多普勒診斷儀和高頻探頭的問世，使乳腺小腫塊及其內低速血流檢出的敏感性有很大的提高。根據二維聲像圖及彩色多普勒特征，乳腺良惡性腫瘤的診斷準確率也越來越高。

乳腺惡性腫瘤的二維聲像圖表現：①輪廓不規整，形態不規則，部分邊界模糊不清(其原因可能為腫瘤本身病理學或生物學特性所致［1］，腫瘤若呈浸潤或匍匐生長，造成腫瘤界限不規則；加之腫瘤與周圍組織之間常有炎性水腫帶出現，亦可造成邊界不清)。②無包膜。③內部多數為低回聲［2］，光點分布不均勻，可見砂粒樣鈣化(病理學機制：癌細胞代謝旺盛，很容易在腺泡和導管內鈣鹽沉積［3］)，后方回聲衰減。瘤體內有出血壞死時可見無回聲。④呈鋸齒狀或蟹足狀浸潤。⑤腫塊厚徑往往大于橫徑，故縱橫比(L/T)＞1。⑥部分患者能在病側腋窩等部位掃查到腫大的淋巴結。

乳腺惡性腫瘤的彩色多普勒特征：①腫塊內可檢出較豐富、雜亂、粗大血流信號，血流走行迂曲；②血流頻譜呈高速高阻型。AT縮短，峰值前移，峰值流速增高，有的可見動靜脈瘺。良性腫瘤血管較少，往往在腫瘤的周邊繞行，內部血管管徑較小，彩色多普勒可檢出散在星點狀血流信號。惡性乳腺腫塊在腫瘤血管生長因子的刺激下新生大量毛細血管，并向四周嵌入腫塊內部，隨腫塊的生長不斷更新其分布，使血管數量不斷增加，形成豐富血管網。這正是彩色多普勒超聲診斷惡性乳腺腫塊的病理生理基礎［4］。乳腺癌腫塊內檢出粗大迂曲，不規則，較豐富血流信號，部分可形成網絡狀。探查這些新生血管對診斷乳腺癌有重要意義。惡性腫瘤生長需大量血供而分泌大量的血管生成因子，刺激宿主的小靜脈以出芽的方式形成大量的新生血管，并與動、靜脈之間發生異常吻合，“匕首”形血流頻譜為乳腺癌的特異性血流頻譜形態。19例乳腺惡性腫瘤中，17例檢出動脈頻譜，其峰值流速SPV 28.5±13.7cm/秒，RI 0.79±0.06。2例未檢出血流頻譜，可能因為腫塊太小或在檢查時加壓探頭，影響了小血管的顯示。34例良性腫瘤中，26例檢出血流信號，18例檢出動脈頻譜，其峰值流速SPV 19.5±9.2cm/秒，RI 0.61±0.15，峰值流速及阻力指數前者高于后者。

51例乳腺腫瘤中，良性腫瘤誤診3例，惡性腫瘤誤診2例。分析其原因：①腫塊太小，未向周圍浸潤或浸潤生長不明顯，聲像圖上表現為邊界清晰，形態規則，縱橫比＜1；②部分腫塊血流顯示不好，從彩色多普勒特征方面無法鑒別；③峰值流速因取樣線與血管夾角問題測值可能偏小。因此，血流頻譜中阻力指數對鑒別腫瘤良惡性更有意義。

乳腺腫塊的超聲診斷應以二維聲像圖為基礎，同時結合腫塊中血管粗細、走行、血流信號的豐富程度及頻譜形態、峰值流速、阻力指數等進行綜合分析，以提高超聲診斷符合率。對于小的腫塊未檢出血流信號不能明確診斷的，要定期追蹤復查，必要時配合超聲引導下的穿刺活檢確診。

參考文獻

1 胡永生.現代乳腺影像診斷學［M］.北京:科學出版社，2001:36-78.

2 徐秋華，陸林國.淺表器官超聲診斷圖鑒.上海:上海科學技術出版社，2005:131-139.

3 Meloni G B.Percutaneous vacuum-assisted core breast biopsy with upright stereotactic equipment［Ｊ］.Acta Radiol，2002，43(6):575-578.

4 嚴松莉，秦仕生，湯兵輝.彩超在乳腺癌和纖維腺瘤鑒別診斷中的價值.中國超聲診斷雜志，2004，5:83-85.