經腹和經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查在剖宮產后切口妊娠中的診斷作用

關鍵詞 彩色多普勒超聲 聯合檢查 剖宮產

子宮下段剖宮產后切口瘢痕處妊娠又稱剖宮產后子宮切口處妊娠(簡稱子宮切口妊娠)是一種少見的異位妊娠，隨著近些年剖宮產率的不斷上升，子宮切口妊娠發生率也有所增加，據文獻報道子宮切口妊娠的發生率0.0045%［1］。由于子宮切口妊娠著床于切口處，絨毛與肌層發生粘連植入，如不及時治療，可出現子宮破裂和難以控制的大出血，常常危機患者的生命，因而及時準確的診斷可幫助臨床醫師及早采取措施，選擇正確的處理方案，應用經腹和經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查診斷7例剖宮產后切口妊娠，結果通過經腹和經陰道彩色多普勒超聲聯合對剖宮產后切口妊娠可作出正確診斷。現報告如下。

資料與方法

2008年6月～2010年12月收治患者7例，年齡27～33歲，均有剖宮產史，7例有停經史，2例陰道不規則流血、懷疑宮外孕，2例外院診斷宮頸妊娠，1例外院人工流產未見絨毛、流血不止。

儀器與方法：使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，先憋尿充盈膀胱，患者平臥，探頭放于下腹部，依次檢查子宮、宮頸、雙側卵巢，并記錄，然后讓患者排空膀胱。

結 果

7例患者臨床超聲結果，見表1。

討 論

剖宮產后切口妊娠是指胚胎著床于剖宮產手術后子宮切口瘢痕處，可能因剖宮產術后切口處愈合不全或因炎癥感染形成瘢痕部位微小裂隙，再次妊娠時受精卵通過穿透剖宮產瘢痕處的微小裂隙并在此處著床而致［2］，1997年Godin等提出診斷標準［3］：①宮腔未見囊狀回聲；②宮頸管未見囊狀回聲；③妊娠囊生長在子宮峽部前壁；④妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄。以往由于對此病認識不足，往往出現誤診或漏診，采用經腹和經陰道彩色多普勒超聲聯合檢查可明確診斷，特別是陰道超聲可觀察孕囊形態、肌壁厚度，血流情況，漿膜層是否完整連續，這對臨床醫生采取措施有重要幫助，通過以上7例剖宮產切口妊娠的診斷及監測，發現在切口妊娠早期時，如果孕囊較小，切口漿膜層連續，肌層厚度大于0.40cm時，可在超聲監測下吸宮，但如果肌層菲薄，周邊出現血流豐富改變時，不能吸宮，否則會引起大出血。

參考文獻

1 Seom KW，lluang，Lin Yll，et al.Cesarean scar pregnance: issues in management.Ultrasound Obstet Gynecol，2004，23(3):247-253.

2 Fylstra DL.Ectopic pregnancy within acesarean scar:a review.Obstet Gynecol Survey，2002，157(8):537-543.

3 Godin PA，Bassil S，Donnez J.An ectocpic pregnancy developing in a previous cesarean section scar.Fertil Steril，1997，67(2):398-400.