血清肌紅蛋白\\肌鈣蛋白在急性心梗中的診斷意義

關鍵詞 血清肌紅蛋白 肌鈣蛋白 急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是冠心病病死率增高的重要原因之一，AMI是一系列稱為急性冠狀動脈綜合征的最終事件，它從無癥狀的冠狀動脈疾病開始，經過穩定或不穩定心絞痛，進入無Q波心肌梗死，大量的臨床實踐發現，約有25%的AMI患者發病早期可沒有典型的臨床癥狀，因此在臨床上強調AMI早診斷、早治療。而血清學心肌酶學將是一項很好的早期診斷指標。在急性心梗發生后，肌紅蛋白(Mb)、肌鈣蛋白(cTnI)都將從被損害的心肌組織中釋放出來。心梗發生1～3小時期間，肌紅蛋白(Mb)被釋放。接下來4～6小時，肌鈣蛋白(cTnI)被釋放。相比較而言，肌紅蛋白對于心肌組織沒有特異性，它們也出現在其他的骨骼肌肉損傷中。而肌鈣蛋白具有比較高的特異性，其濃度的升高可以用于判斷心梗的發生。通過對急性心肌梗死患者血清中肌紅蛋白、肌鈣蛋白的測定，探討這兩項生化指標在急性心肌梗死中的診斷意義。

資料與方法

根據WHO診斷標準確診為AMI的患者。年齡32～70歲。

檢驗方法：入院疑似AMI患者每4小時采血1次。確診AMI患者后每12小時采血1次，至1周停，所有標本采集后立即分離血清，及時測定肌紅蛋白、肌鈣蛋白濃度。

儀器：日立7180E全自動生化儀，參數按試劑盒要求。

結 果

肌紅蛋白的敏感性、陰性預測值均100.0%，肌鈣蛋白94.4%和92.0%，肌紅蛋白明顯高于肌鈣蛋白(P＜0.05或P＜0.01)，而肌鈣蛋白的準確性、特異性和陽性預測值分別為95.0%，95.8%和97.1%，肌紅蛋白為83.3%，58.3%和78.3%，肌鈣蛋白明顯高于肌紅蛋白(P＜0.05或P＜0.01)采用肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白檢測，其特異性達100.0%，高于單純肌紅蛋白和肌鈣蛋白檢測，有統計學意義(P＜0.01)。

討 論

肌紅蛋白及肌鈣蛋白快速聯合檢測有助于早期診斷或排除AMI，方法簡便快捷，適合于急診及院前急救。肌鈣蛋白是目前AMI診斷與治療的最重要、最首選的指標。出現時間早。急性心肌梗死發生后，肌鈣蛋白很快就釋放到血液，4～6小時即可檢測到。敏感性高。心肌輕微損傷時血液中肌鈣蛋白含量即明顯升高。具有心臟特異性。研究表明，正常情況下血清中肌鈣蛋白為陰性。心肌梗死發生后4小時～14天都持續升高，因此無論是對心肌梗死的早期還是晚期的鑒別診斷都具有重要價值。肌鈣蛋白能作為急性冠狀動脈綜合征預后判斷的重要指標。

研究表明，肌鈣蛋白的升高是心肌梗死住院死亡的獨立預測因子。通過定量檢測血清中肌鈣蛋白對早期AMI及小灶性AMI的診斷，病情監測都具有較高的臨床價值。

myo存在于心肌和骨骼肌的細胞漿中，是肌紅蛋白的主要組分，在AMI時釋放入血，在癥狀出現后1～4小時達到正常上限，9～12小時達到高峰，24～36小時恢復正常，由于它出現早，故60%的AMI患者在首次采血時就有肌紅蛋白升高，在排除骨骼損傷的情況下，myo仍可成為一種敏感的特異性指標。

單純采用某項檢測診斷AMI時不夠的，采用肌紅蛋白聯合肌鈣蛋白檢測，其在保證特異性的同時，敏感性也達到一個可以接受的水平，最難能可貴的是，其陽性預測值和陰性預測值均達100.0%。還有學者對聯合指標診斷效率進行分析，將各項目進行必要的聯合，觀察發現比較好的聯合是肌鈣蛋白＞0.5ng/L+肌紅蛋白＞100ng/L，敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值分別為77%和100%，100%和63%，適合于確定性診斷，所以，建議對這兩種標志物采取聯合檢測及合理分析。

參考文獻

1 潘柏中.心臟標志物的臨床應用.中華醫學檢驗雜志，2005，28:134-135.

2 陳節生.國外臨床生物化學與檢驗學分冊，1981，2(2):36.

3 諸駿仁.重視心肌標志物的研究進展和臨床應用［Ｊ］.上海醫學檢驗雜志，2000，15(1):47.

4 馬宏偉，趙衛國，潘柏中.血清肌紅蛋白光激化學發光免疫測定發的建立［Ｊ］.檢驗醫學，2006，21(1):55-57.

5 王利娜，李忠信.人心肌肌鈣蛋白T及其在臨床上的最新應用［Ｊ］.醫學綜述，2003，9(4):207.

6 李立和.急性心肌梗死的實驗室診斷研究進展［Ｊ］.醫學綜述，2004，10(4):222-223.