高血糖檢測值與老年急性心肌梗死關系的經(jīng)驗分析

關鍵詞 老年急性心肌梗死 高血糖 經(jīng)驗分析

急性心肌梗死是老年人急性多發(fā)病，患者多伴發(fā)應激性高血糖。因此，老年急性心肌梗死時高血糖檢測值的探討有較大的臨床實踐意義。本文通過收集最近3年確診為急性心肌梗死的相關病歷，對資料完整的139例老年住院患者血糖檢測值等臨床資料分組加以對比分析，引用相關論點，結合實際經(jīng)驗，探討老年急性心肌梗死血糖增高時，急性心肌梗死與高血糖的關系。得出心肌梗死患者血糖增高可加重心肌損害，導致嚴重心律失常、病死的發(fā)生率明顯增加結論。

資 料

臨床病歷資料：患者靜脈空腹血糖的檢測都在入院后次日清晨，采用特異性葡萄糖氧化酶法，空腹靜脈血血漿葡萄糖濃度3.9～6.1mmol/L為正常，濃度高于7.7mmol/L可以診斷糖尿病，依此標準，把139例老年住院患者分為3組，濃度不高于6.1mmol/L為Ⅰ組；濃度在6.1～7.7mmol/L為Ⅱ組；濃度>7.7mmol/L為Ⅲ組，并附病歷資料，見表1。

臨床治療資料：靜脈空腹血糖檢測值；12導聯(lián)心電圖及疾病轉歸；并對住院4周內3組患者發(fā)生嚴重心律失常(包括多源性室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動等)的情況及死亡率加以統(tǒng)計，見表2。

統(tǒng)計說明

上述資料屬于正態(tài)總體小樣本型，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Ridit檢驗法，分析P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表2顯示，Ⅱ組心律失常發(fā)生率和死亡率高于Ⅰ組，但差異無顯著性(P＞0.05)；Ⅲ組心律失常發(fā)生率及死亡率與Ⅰ組、Ⅱ組相比差異均有顯著性(P＜0.05)。

分 析

從相關資料來看，急性心肌梗死后應激刺激反射性地使腎上腺素和去甲腎上腺素釋放增加，從而促進肝糖原分解和胰高血糖素的分泌，并抑制胰島素分泌而致血糖升高，這些可能是急性心肌梗死早期血糖經(jīng)常升高的原因；從患者病歷看，老年人由于生理性老化和病理因素引起的胰島素不足和胰島素抵抗，高血糖和糖尿病的發(fā)生率隨年齡的增加而增加；從死亡率統(tǒng)計看，在超過7.7mmol／L的高血糖濃度時，患者發(fā)生嚴重心律失常的比例大幅度增加，呈現(xiàn)顯著性相關，其可能的原因：①胰島素分泌不足也使心肌減少攝取葡萄糖，無氧代謝無法進行。②應激性高血糖產生滲透性利尿作用，從而減少循環(huán)血量，降低左室舒張末壓和每搏輸出量。③胰島素分泌受抑制，影響心肌細胞的鉀離子代謝和極化狀態(tài)。④胰島素分泌不足導致脂肪分解，游離脂肪酸增多，損傷細胞膜，并增加心肌耗氧量，降低心肌收縮力。⑤兒茶酚胺增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，擴大了梗死面積；外周血管收縮，微循環(huán)灌注減少，從而加重組織缺氧及休克。

糖尿病或非糖尿病急性心肌梗死發(fā)生應激性高血糖死亡率都增加了在院死亡風險。因此，空腹血糖檢測值亦可作為急性心肌梗死預后指標之一，在臨床工作中必須予以足夠重視。對于伴有糖尿病及應激性高血糖的患者，嚴密觀察病情變化，必要時采用胰島素治療以控制血糖，達到積極的治療效果。

參考文獻

1 董新博，王曉麗.應激性高血糖與急性心肌梗死［J］.中國心血管病研究，2008，6(4):314-317.