冠心病患者血清膽紅素與高\\低密度脂蛋白關系的研究

摘 要 目的：探討血清總膽紅素濃度與高、低密度脂蛋白的含量在冠心病患者中的關系。方法：檢測2008年3月～2009年5月收治冠心病患者的總膽紅素(TBIL)、高密度脂蛋白(HDLC)、低密度脂蛋白(LDLC)的含量。結果：膽紅素濃度在冠心病患者中明顯降低，HDL-C含量在冠心病患者中亦有降低，而LDL-C在冠心病患者中的含量明顯升高。結論：HDL-C、膽紅素對冠心病有一定的保護作用，而LDL-C含量增高則是冠心病的危險因子。

關鍵詞 冠心病 膽紅素 高、低密度脂蛋白膽固醇

各種研究資料表明，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)的形成與脂類(脂蛋白)代謝異常有密切關系；而膽紅素可抑制脂質氧化和延緩動脈粥樣硬化形成。近年來膽紅素水平與冠心病的關系已日益受到臨床醫學和基礎醫學研究的重視。本研究通過檢測冠心病患者血清膽紅素水平，觀察其與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)之間的關系，旨在進一步探討CHD臨床識別和預測指標。

資料與方法

冠心病組患者102例，無合并肝、腎及內分泌疾病，均符合WHO冠心病診斷標準。其中男64例，女38例，年齡61.3±10.9歲。對照組89例，為健康體檢人群，其中男60例，女29例，年齡62.1±10.8歲。

方法：所有檢測對象均空腹采血。TBIL與HDL-C、LDL配套試劑，嚴格按說明書操作，使用AU2700全自動生化儀測定。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，組間比較用t檢驗。膽紅素與HDL-C、LDL的檢測采用線性相關分析，P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

TBIL與HDL-C呈正相關(r=0.917)，TBIL與LDL-C呈負相關(r=0.897)。CHD組與對照組的TBIL與HDL-C檢測結果比較，見表1。

討 論

冠心病是臨床醫學中古老而又重要的課題。近來的研究表明，低密度脂蛋白膽固醇對于氧化作用具有高度的敏感性，它在動脈內壁的內皮細胞、平滑肌細胞和巨噬細胞等處發生氧化修飾成為氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)［1］。而膽紅素被認為是一種有效的抗氧化劑，它與人體的其他抗氧化防御系統(GSH、SOD)有明顯的協同作用，與白蛋白結合的膽紅素存在于心室的肌細胞部，阻止該部位產生氧自由基，從而保護心室肌細胞不受氧自由基損害，清除自由基，參與體內氧化與抗氧化的平衡機制［2］。當血膽紅素降低時，自由基升高會導致體內氧化能利增強，大量LDL-C被氧化，從而增強了因氧化修飾的低密度脂蛋白而致的動脈粥樣硬化。血清中游離膽紅素、白蛋白結合膽紅素、未結合膽紅素均有了強大的抗氧化能力。它們均能有效地清除氧自由基，防止脂質氧化。

本研究檢測了102例CHD患者和89例對照組的TBIL、HDL-C、LDL的水平，結果發現CHD組TBIL低于對照組，經統計分析差異有顯著性，TBIL水平下降度是CHD的發病原因；CHD組的HDL-C低于對照組，LDL高于對照組，經統計學處理差異有顯著性。通過上述資料顯示冠心病患者膽紅素均低于正常對照組，表明膽紅素作為體內強抗氧化劑，可能參與了對氧自由基的消除，形成對體內脂質的抗氧化性保護。TBIL與HDL-C之間呈正相關，表明與HDL-C一樣，TBIL能有效地抗CHD的發生。此外，膽紅素還可能通過增加膽固醇的溶解，促進膽固醇從膽汁排出，以降低血漿中膽固醇的濃度，來阻止CHD的發生［3］。而TBIL與LDL之間呈負相關。血脂增高，冠心病事件的相對危險性增加。增高的血清TBIL能明顯降低血清脂質和脂蛋白，從而起到保護心血管組織的作用。經上述研究認為，血清TBIL、HDL濃度下降、LDL-C濃度上升可能同時是CHD的危險因子，可為臨床診斷提供可靠的依據。

參考文獻

1 劉顯初，鄭利平.冠心病血清總膽紅素與氧化修飾低密度脂蛋白的關系研究.中華檢驗醫學雜志，2003，23(8):479.

2 陳清紅，施步程.血清膽紅素濃度與冠心病關系的研究進展.國外醫學·老年醫學分冊，2001，25(2):75.

3 黃維義，曹林生，賀立群.冠心病患者膽紅寨濃度變化及其對低密度脂蛋白氧化修飾水平的影響.中國實用內科雜志，2001，21(1):23.