急性酒精中毒致呼吸抑制1例的搶救體會

關鍵詞 酒精中毒 呼吸抑制 搶救

酒精中毒分為急性和慢性中毒，急性中毒者大多為逢年過節、朋友聚會就餐時飲酒過量所致，部分人有就餐時飲酒習慣，長期過量飲酒可致慢性酒精中毒，臨床工作中需急性搶救者大多為飲酒過量后出現急性酒精中毒，如處理不及時，可致呼吸抑制、危及生命。急診科醫護人員須熟練掌握急性酒精中毒的搶救技能，以免延誤搶救時機。2010年10月收治1例急性重度酒精中毒的患者，經積極搶救后第2天脫離危險，經續治痊愈出院?，F將搶救體會總結如下。

病歷資料

患者，男，24歲，平素體健，因朋友聚會就餐飲白酒約400ml，啤酒800ml，3小時后到本院急診，途中嘔吐胃內食物3次，臨床癥狀，神志不清，呼之不應，口吐白沫，聞及酒精味，體溫36℃，脈搏110次/分，呼吸4～6次/分，血壓110/70mmHg，雙側瞳孔直徑約1mm，光反射弱，口唇紫紺，雙肺呼吸微弱，呈潮式呼吸，每分鐘呼吸4～6次，心率110次/分，節律齊，腹部平軟，腸鳴音活躍，生理反射減弱，心電圖示竇性心動過速，心電監護，血氧飽和度60%～70%。

搶救方法：①洗胃：患者飲酒后3小時就診，及時洗胃可清除胃內未吸收的殘留酒精，取左側臥位，防止誤吸，經口腔插入胃管，選溫開水洗胃，每次注入約200ml，量出為入，防止洗胃液胃內潴留，反復沖洗，約20分鐘后洗出液澄清，撥出胃管。②人工通氣：因患者自主呼吸微弱，每分鐘4～6次，血氧飽和度60%～70%，立即給簡易呼吸囊人工通氣，在面罩部連接吸氧管，給高流量吸氧，通氣頻率為14次/分，人工通氣間期給鼻導管高流量吸氧，約10分鐘后，血氧飽和度升為95%，但自主呼吸約為6～8次/分，持續人工通氣。③解毒劑的應用：立即建立靜脈雙通道，一邊靜脈通道給10%葡萄糖注射液400ml+25%葡萄糖注射器射液100ml+普通胰島素20U，靜滴加速酒精氧化；在另一靜脈通道同時給可拉明針0.375×2支，靜推，興奮呼吸中樞；納絡酮針0.4mg×2支靜推，解除呼吸抑制，增加呼吸頻率；25%葡萄糖注射液20ml+速尿20mg靜推利尿，加速代謝排泄；0.9%氯化鈉注射液100ml+奧美拉唑60mg，靜滴以防應激性胃出血，在人工通氣過程中觀察自主呼吸是否恢復。

在搶救期的4小時內共用可拉明0.375×10支(分次給)，納絡酮針0.4mg×20支(分次給)，患者自主呼吸每分鐘約14次，血氧飽和度為96%，神志清楚，對答切題，訴頭暈，上腹不適，查體生命征平穩，次日給化驗肝腎功結果無明顯異常，給糾正水電解質后，訴無特殊不適，續治1天，痊愈出院。

討 論

酒精中毒量因個體而存在一定差異，一般飲75～80g可致中毒，250～500g可致死，嚴重中毒時血乙醇濃度200～400mg/ml，基層醫院大多不能測血醇濃度，靠飲酒量與臨床癥狀判斷中毒程度，乙醇的毒性主要是能嚴重抑制中樞神經系統，首先抑制大腦功能，繼而皮層下中樞和小腦活動受限，最后因延腦血管運動中樞和呼吸中樞麻痹，嚴重者呼吸抑制致死，因此在急性重度酒精中毒時要迅速清除胃內殘留酒精，興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制，保證呼吸通暢，觀察呼吸頻率，必要時建立人工通氣，維持血氧飽和度正常范圍，以免腦細胞損傷，同時要注意其他合并癥，如心肌損傷、肝腎功能損傷等，及時對其處理，防止病情進展。通過對該病例的成功搶救，為今后類似危重癥的搶救積累經驗。

參考文獻

1 劉曉紅.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2011:93-119.

2 顧裕民.被臨床忽視的藥物中毒［J］.醫學文選，2000，19(1):14-15.