透析患者4例采用低溫透析后避免低血壓發生

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低血壓是透析中最常見的急性并發癥之一，多為陣發性，體重較輕和伴有心臟病的患者發生率高。透析過程中出現的低血壓可以引起惡性循環，當患者發生低血壓的時候，就要停止超濾，而且要頻繁輸入正常或高張鹽水使血壓上升，這樣這一次透析的超濾量就不能完成，當下一次透析時超濾量加大，又會發生低血壓。臨床表現除血壓低外，多有惡心、嘔吐、痙攣和哈欠。低血壓的發生一般是多因素的。

低血壓最常見的原因

除水過多，一次透析除水的總量過多或速度過快均能導致低血壓，尤其是伴有心功能差的患者更容易發生。

干體重制定的偏低，每次除水多，透析結束后易發生低血壓，則要考慮重新調整干體重。

伴有心血管疾病的患者。

其他可能因素有原有高血壓服用降壓藥未能及時調整者，透析過程中進食等可引起血壓下降。

透析液溫度對患者血壓的影響

在臨床實踐中，絕大多數透析患者發生低血壓，均以上述低血壓常見的原因有關。但是患者由于個體差異的不同，所表現的臨床表現和癥狀有所不同。透析患者中有4例患者透析過程中發生低血壓與上述低血壓常見原因無關。在多次透析中患者發生低血壓，起初多考慮與超濾量過多有關，經調整后仍發生低血壓，經臨床觀察，患者超濾量并不多，干體重增加兩次透析之間2～3kg。但每次透析中頻頻發生低血壓，低血壓的發生又與上述低血壓常見原因無關，經過細致觀察，發現患者在透析中出汗、躁動，與患者溝通交流，患者主訴透析中感到悶熱，煩躁、碾轉反側、全身不適，之后發生低血壓。考慮患者是因為溫度的問題，采用降低透析液溫度來幫助患者，一般透析液的溫度在夏季調至37～37.2℃，冬季調至37.2～37.4℃，為4例患者將透析液調至36～36.5℃，經過幾次透析觀察，調節透析液溫度后，患者悶熱、煩燥、碾轉反側癥狀得到改善，透析過程中未發生低血壓，每次透析均能完成這一次透析超出量的完成，順利完成透析計劃。

雖然透析中發生低血壓是陣發性的、暫時的，但對人體的危害不可忽視，每次血壓降低患者會很不舒服，有瀕死的感覺，長時間的血壓不能回升會影響動、靜脈內痿，低血壓是內痿堵塞的最主要的原因之一。另外頻繁發生低血壓會造成對各個重要臟器的供血不足，發生在腦部可引起腦供血不足，腦梗死等疾病，出現頭暈、乏力，感覺和運動障礙等，發生在心臟可引起心臟供血不足，出現心絞痛，心肌梗死等，對于糖尿病患者可以加重微循環障礙以及周圍血管病變。4例透析患者經過臨床觀察和與患者溝通交流，及時發現患者引起血壓降低的原因，采用低溫透析液進行透析治療，改善患者的不適癥狀。避免透析低血壓的發生，關鍵是預防。針對透析中低血壓發生的原因，做出正確的解決方法，減少并發癥，提高透析患者生活質量。