腦卒中患者的社區康復護理

有醫學專家指出，患了高血壓就意味著終生服藥，患者要堅持服藥，不能自行停藥，防止血壓反彈。患者服藥一段時間，血壓降至正常后，應服用維持量，以保持血壓穩定不波動。雖然血壓降至正常，但患者或患者家屬、醫護人員應按時觀察血壓是否穩定，治療時間是否達到了一定的療程，患者一定要堅持服藥，達到醫生所規定的療程。

護理人員應按時為患者測血壓，并做病歷記錄，系統觀察患者的病情，避免發生心腦血管卒中，也給醫生下一步治療用藥提供參考。如家屬觀察到患者有異常情況，應及時與醫生聯系，或送附近醫院檢查。

患者首先要養成良好的生活習慣，保持生活規律，保持生活規律，保證充足的睡眠，以保持血壓穩定；應保持良好的心境與情緒，防止情緒緊張、急躁等引發的血壓升高。飲食上應該避免油膩厚味的攝入，多吃些含碘、維生素C較多的食品等，另外還要限制食鹽的攝入，每日要控制在6g以下。

患者可在醫護人員的指導下進行體育鍛煉，如步行，保持120～160步/分鐘；慢跑以心率≤120次/分為度，慢跑后休息3～4分，心率恢復正常；患者也可以步行與慢跑交替進行。但注意不要進行高強度的體育鍛煉，以防出現猝死。

腦卒中是常見病，全國每年新發病例超過200萬，年發病率為217/10萬，高于西方國家和日本；致殘率為70%～80%。因此，有關社區康復需求日益迫切，在已是老齡化社會的我國，絕大多數患者不可能長期住院，更多患者帶著殘疾回家康復，他們及其家屬缺乏家庭康復知識和技能。從研究現狀來看，急性期康復的研究很多，社區后遺癥期康復研究還很少。衛生部已把康復作為社區衛生服務六位一體功能之一，而社區護理是社區衛生服務的重要組成部分；國家科委把“腦血管病后三級康復治療的研究”列為“十五”攻關課題，而社區康復護理是康復治療的延續；家庭護理的最終目的是使患者達到生活自理或協助自理。逐漸訓練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁及一些室外活動，由完全照顧過度到協助照顧，直至生活自理。

腦卒中患者家庭康復存在問題分析

絕大部分患者缺乏家庭康復訓練患者遺留有多種功能障礙和后遺癥；患者日常生活活動依賴程度較高；部分患者的生活方式不利于康復和預防腦卒中的復發；部分患者有負性情緒；患者的自理能力存在較大缺陷；主要照顧者的照顧能力較差；家庭康復環境未行相應改造。

干 預

制定“家庭康復護理方案”有4個特點，即系統化、標準化、個體化、家庭化。①系統化：根據整體護理原則進行身心兩方面康復護理；根據三級康復原則進行疾病知識宣教、生活方式指導、康復環境改造。②標準化：統一規范、措施具體。③個性化：根據病程和病情決定康復重點，后遺癥期是ADL：根據患者和照顧者能力決定干預頻率。規律性與彈性結合。④家庭化：家庭成員的共同參與；家庭康復環境的改造；家庭資源的充分利用；社區資源的轉介。

制定方案

社區護士擔任干預者，康復護理理論，按照整體康復護理程序，Orem自理模式。

腦卒中家庭康復護理干預內容：①評估：除一般資料、疾病及診療狀況、既往疾病史、家庭、康復鍛煉情況外，包括生理狀況(包括生命體征、意識狀態、定向力、語言表達、視野、吞咽、排泄、運動、感覺功能及并發癥發生情況等)，日常生活活動能力，心理社會狀況、日常生活方式，患者的知識、決策及行為性自理能力，主要照顧者的知識、決策及行為性照顧能力，家庭情況(家庭一般情況、主要照顧者情況、家庭康復環境)。②診斷(護理問題的確立)：初次評估后，確立主要的護理問題，分析評估資料，總結(自理缺陷、自理能力、治療性護理需求)，在康復不同階段每次評估后確立護理問題。③計劃：腦卒中相關知識宣教，腦卒中的病因、腦卒中的常見誘因及預防指導、腦卒中常見的先兆癥狀、腦卒中常見的功能障礙、腦卒中常見并發癥的預防及護理、預防腦卒中再發的方法、腦卒中再發時的家庭應急措施、藥物的作用和不良反應及用藥的注意事項、腦卒中患者家庭康復鍛煉的目的及注意事項等。家庭康復訓練指導，正確體位擺放，指導健側臥位、患側臥位、仰臥位、俯臥位；床上活動，側方移動、前后移動、翻身肢體按摩指導、關節被動運動、肢體的主動運動；坐位指導，坐起訓練、良好的坐位、姿勢指導、床上坐位、椅坐位、坐位平衡訓練；站立訓練，站起站立平衡訓練。日常生活活動訓練，包括飲食動作訓練；穿衣動作訓練；清潔動作訓練；排泄功能訓練；如廁動作訓練；床-輪椅轉移步行訓練；上下樓梯訓練。語言功能訓練、呼吸功能訓練、吞咽功能訓練、作業技能訓練、輔助工具使用指導。卒中患者及其家屬還應進行心理護理指導；卒中患者生活方式指導；卒中患者家庭康復環境改造指導，居室通風、消毒，家具和物品的合理擺放，患者床鋪的清潔平整，祛除地面障礙物如門檻等，長期臥床患者的床安裝床檔，衛生間安裝扶手等。社區資源轉介。④實施：按方案實施，作好記錄，患者和照顧者均作為干預對象，照顧者每天協助或監督。

討 論

社區家庭康復護理干預能促進康復、能預防腦卒中的再發，減輕了家庭社會的負擔，具有一定的經濟效益和社會效益。為社區護士參與我國腦血管病三級康復提供了依據，為發展家庭康復護理起導向作用。