腦卒中患者康復期的健康教育

關鍵詞 偏癱 康復 健康教育

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病已成為嚴重危害人類健康的常見多發病，是導致人類死亡的三大主要疾病之一。護理工作在腦卒中治療中占有重要地位，是促進病情好轉的重要環節。其中，健康教育能為患者提供相關知識，對促進疾病的康復，預防并發癥的發生，改善護患關系具有積極的作用。2009年8月～2010年8月對49例腦卒中患者的身心特點制定了有目的教育及康復訓練計劃并給予實施，結果開展健康教育后的患者住院時間縮短，并發癥及致殘率明顯降低。患者掌握了有關疾病知識及康復訓練要領，肢體功能得到最大限度恢復。健康教育有利于患者對偏癱的認識水平，增強了戰勝疾病的信心，降低了各種并發癥的發生，提高了患者的生活質量。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年8月～2010年8月對腦出血患者進行康復治療共49例。其中男28例，女21例，年齡24～71歲，平均58歲；其中腦出血30例，腦梗死19例，平均住院時間為40天。

方法：①計劃性教育：將有共同性護理問題的患者，進行有計劃地集體教育，把疾病的有關知識講給患者及家屬，使其了解疾病的發生、發展、轉歸、預防及不同階段的注意事項。②示范性教育：針對患者及家屬文化水平的限制，健康知識的缺乏，護理技巧掌握的深淺度，對某些方法、行為進行示范和糾正，如肢體康復鍛煉的方法，早期由護士給予被動活動，逐漸教給患者做主動運動，加強翻身拍背，按摩受壓處皮膚。③隨機性教育：護士在給患者做治療、檢查、護理的過程中遇到一些問題給患者及家屬隨機性解釋。

護 理

入院教育：根據患者的年齡，性別，文化層次不同，向患者及家屬耐心解釋疾病的病因，癱瘓的發生、發展及堅持康復訓練的重要性及目的，并詳細介紹康復計劃過程。向患者及家屬介紹病室環境、主管護士、主治醫生、床頭呼叫器的使用、貴重物品的保存、床頭卡標志、請假探視制度等，在與患者交談的過程中，給患者一種安全感和信任感，有助于增強患者戰勝疾病的信心，也有助于患者更好地配合治療，爭取早日康復［1］。

環境護理：保持室內空氣清新，室內溫度一般在25℃，室內空氣1次/日消毒，并減少家屬探視，預防上呼吸道感染，為患者創造良好的休養環境。

患者體位：將癱瘓肢體放置與攣縮傾向相反的功能位置，以防肢體攣縮、畸形，并用沙袋、枕頭等工具維持合適體位。

動作示范：在對患者進行“一對一”的功能訓練是最常用的一種方法，患者能很直觀的體驗每一動作，同時要培訓家屬掌握訓練的要領及注意事項。

早期介入心理康復：康復治療大多周期長，需要耐心、細心、短期內難以見效，致使家屬往往缺乏耐心不能堅持。在康復訓練前向患者及家屬介紹康復訓練的重要性及目的，認識到康復訓練是一個長期的循序漸進的過程，不能急于求成或違反訓練要求，否則會造成二次損傷。腦卒中患者因偏癱失語等后遺癥，不少患者會有不同程度的焦慮，抑郁等不同表現的心理障礙，向患者耐心講解腦卒中的發生，發展及恢復過程，讓患者了解康復的不同階段所采取的不同治療手段。和患者共同制定一套個體的、切實可行、循序漸進的康復訓練，與患者建立良好的護患關系消除患者悲觀情緒，加上家屬和社會的支持，還可以請恢復較好的患者“以身說法”，使患者看到希望，樹立康復的信心，充分調動患者的主觀能動性，積極配合康復治療，這對康復訓練起到積極作用［2］。

急性期康復：①肢體功能位擺放：在偏癱恢復過程中，患者遲早會出現肌張力增高和肢體痙攣，從而限制患者的主動運動，在急性期注意床上正確體位會預防或減輕這種痙攣模式的發展及防止壓瘡的發生［3］。仰臥位時，在患者肩胛下，骨盆下墊高2～3cm，以使肩胛和骨盆前伸，防止肩胛回縮和髖外旋，上肢各關節伸展位和下肢關節的屈曲位。健側臥位時，健側肢體在舒適體位即可，患側下肢用枕頭支撐以保持髖、膝關節微曲，踝關節于中間位，患側上肢應保持肩關節前伸90°左右和各關節伸展位。患側臥位是最重要的體位，此體位是對患側很好的感覺刺激，頭于舒適的體位，軀干稍向下仰，腰背部放枕頭支撐以確保患側肩胛前伸，肩關節屈曲80°～100°，肘伸展，前臂旋后；患側下肢可置曲髖，屈膝和背曲，外翻踝的肢體，健側上肢可放在身體上，下肢在舒適體位。②肢體按摩：按摩可促進血液、淋巴液回流，防止或減輕浮腫，對患肢也是一種感覺刺激，有利于恢復［4］。按摩要輕柔、緩慢和有節律的進行，不使用強刺激手法。對肌張力高的肌群用安撫性質的推摩，使其放松；而對肌張力低的給予按摩和揉捏。③關節活動度的訓練：臥床期的被動活動可幫助保持患者的運動感覺，保持肌肉和軟組織的彈性，從而保持關節活動度的完整，預防關節粘連和攣縮的產生。一般從近關節開始，從近至遠依次各個關節進行，每個關節均要全方位、全范圍、平滑而有節律的進行，一般每天2～3次即可。同時注意手法不宜粗暴，對伴有感覺障礙的患者，要注意防止過度牽張，以免造成關節脫位及周圍軟組織損傷。

恢復早期康復：①床上訓練：床上訓練應盡早開始，根據患者體力可利用聯合反應，共同運動等早期誘發肢體的主動性的活動，采用夾腿、擺髖、橋式運動、翻身起坐等活動訓練提高軀干肌、腰背肌、臀肌。其中橋式運動是偏癱患者臥床期間長用的一種方法，患者仰臥，雙上肢放在身體的兩側，治療者幫助患者將雙髖關節、雙膝關節屈曲，雙足平放在床上，將臀部主動抬起使骨盆保持水平。②座位及座位平衡：訓練應盡早進行，防止墜積性肺炎，直立性低血壓及全身臟器功能低下。先從半坐位30°～45°開始，以后逐漸加大角度至80°，時間有5、10分鐘到30分鐘，若患者持續到30分鐘時就要訓練坐位的耐力［5］。然后從仰臥位到床邊做起，最后坐到椅子或輪椅上，接著進行坐位平衡訓練。鍛煉前后觀察患者反應，注意有無直立性低血壓，當心率超過120次/分，收縮壓＞24kPa時立即停止訓練使患者仰臥，同時注意安全，護士應自始至終站在患側。

恢復期康復：①站立訓練：在完成坐位平衡即可進入站立訓練。站立訓練可以增加患者的負重能力，為正常行走奠定基礎。此期加強屈膝、踝背屈及膝穩定性控制，患腹負重訓練，在起立過程中髖關節的伸展一定先于膝關節的伸展，這樣可避免膝過伸的產生。可采取患腿站立健腿向前、向后邁步；患腿站立，健腿踏臺階及骨盆前、后傾等的練習。②行走能力訓練：行走能力訓練是綜合運用臥位，站立時已獲得的能力，進一步提高患者運動能力的過程。下肢肌力達2級可作步行訓練指導，步行時髖關節起主動作用，行走時促進髖關節伸展和重心轉移，幫助屈膝促進行走，每次訓練都應耐心指導或協助患者完成每一個動作，認真糾正患者的不良姿勢。③日常生活活動訓練：偏癱患者康復的最終目的是提高他們的生活自理能力。根據患者性別、職業、興趣、愛好選擇訓練項目［６］，指導患者進行手的靈活性、協調性，運用正確的姿勢學習穿脫衣服、做手工、畫畫等逐步學會用勺、筷，以促進患者恢復自理能力，早日回歸家庭和社會。

出院指導：出院時對家屬及患者進行一次全面健康教育，主要告訴他們出院后堅持康復訓練，不能隨意更改訓練計劃，定期到醫院復查，根據恢復情況修定訓練計劃，糾正不良姿勢，同時提醒他們按時服藥，講解藥物劑量、用法、時間及可能出現的不良反應等，監測血壓，給予清淡、易消化富含維生素飲食，注意低糖、低脂、低鹽。

結 果

開展健康教育后的患者住院時間縮短，并發癥及致殘率明顯降低。患者的肢體功能恢復率為60%。基本掌握理解了康復訓練的方法。

討 論

通過對偏癱患者的心理、功能訓練等方面的健康教育，使患者了解偏癱的康復訓練是一個慢長的過程及其堅持的重要性，提高患者對疾病的認識水平，增強了患者的信心，主動配合訓練，使家屬掌握了基本訓練技巧，患者肢體功能恢復滿意，減少康復期并發癥，提高生活質量。

參考文獻

1 劉桂英，葉寶霞，陳洪波，等.健康教育在病房護理中的實施［Ｊ］.醫院管理雜志，2004，2(9):72.

2 夏衛民，胡艷秋.早期介入心理康復對腦卒中患者療效的影響［Ｊ］.中國臨床康復雜志，2003，11(28):3842-3843.

3 王茂斌.腦卒中的康復醫療［M］.北京:中國科學技術出版社，2006:152.

4 黃永禧，王永華.康復護理學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2007:50.

5 王艷紅，郭紅麗，賈志陽.腦卒中患者的早期康復訓練［Ｊ］.醫學論壇雜志，2006，27(8):75.

6 于淑貞，李翠化.腦卒中患者健康教育［Ｊ］.中國實用神經疾病雜志，2006，9(2):110-111.