冠心病患者的責(zé)任制整體護(hù)理及健康教育

摘 要 冠心病是一種常見的心臟病，其發(fā)病率和死亡率較高，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計(jì)，到2020年左右，我國會(huì)迎來心血管疾病(主要為冠心病)的“流行高峰”［1］，對(duì)50例冠心病患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理及健康教育，以患者為中心，突出解決患者健康問題，從方便患者，解決患者需要為出發(fā)點(diǎn)，為患者提供全面，全程，連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的臨床護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞 冠心病 責(zé)任制 整體護(hù)理 健康教育

資料與方法

一般資料：2010年9月～2011年10月收治冠心病患者50例，均符合WHO提出的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［２］，其中男38例，女12例，年齡38～82歲，不穩(wěn)定心絞痛35例，急性心肌梗死15例，平均住院日18.3天，實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理效果滿意。

方法：患者住院后，收集患者健康問題，評(píng)估患者身心狀況﹑性格和心理狀態(tài)﹑社會(huì)背景﹑文化程度﹑生活習(xí)慣﹑經(jīng)濟(jì)狀況，并查閱門診病歷關(guān)于本次患病的情況，有針對(duì)性的制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃及預(yù)防措施，并讓患者及家屬參與，對(duì)他們進(jìn)行健康教育，使他們了解不同階段護(hù)理活動(dòng)的意義，積極配合治療及護(hù)理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

結(jié) 果

50例患者通過整體護(hù)理，初步掌握了冠心病的病因、用藥、注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)因素，患者自我護(hù)理，自我保健能力明顯提高，促進(jìn)了疾病的恢復(fù)，同時(shí)也提高了護(hù)士自身的專業(yè)護(hù)理水平和護(hù)理價(jià)值。

護(hù) 理

心理護(hù)理：冠心病患者胸痛發(fā)作時(shí)常有瀕死感，同時(shí)伴恐懼，焦慮，患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情接待，注意稱謂，主動(dòng)與患者交談，傾聽患者的內(nèi)心感受，接受患者的行為反應(yīng)如呻吟﹑易激怒等，主動(dòng)介紹自己及主治醫(yī)師，護(hù)士長，介紹病區(qū)環(huán)境及探視制度、監(jiān)護(hù)儀的使用等，用通俗易懂的語言耐心向患者及家屬詳細(xì)說明病情，講解治療的可行性及疾病的有關(guān)知識(shí)，解除患者的思想顧慮及精神緊張，解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)荷及心肌耗氧量，不利于疾病的控制，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員不要在患者面前談?wù)摬∏椋ぷ髦胁灰憩F(xiàn)出手忙腳亂，應(yīng)以一種快速、敏捷且有條不紊的方式去工作，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。

緩解疼痛：①指導(dǎo)患者疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，保持病房環(huán)境安靜，限制探視，患者的一切日常活動(dòng)由護(hù)士協(xié)助，告訴患者這樣做的目的是減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于緩解疼痛。②吸氧：入院后給予高流量吸氧4～6L/分，以后根據(jù)病情改為低流量1～2L/分，并在進(jìn)食、排便、活動(dòng)時(shí)適當(dāng)加大氧流量，病情平穩(wěn)后停止吸氧，并告知吸氧可改善心肌缺血，縮小梗死面積。③鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡5～10mg皮下注射或度冷丁50～100mg肌注止痛，必要時(shí)1～2小時(shí)再注射1次，以后每隔4～6小時(shí)可重復(fù)注射，注射后要觀察呼吸情況；試用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化或靜脈注射，用藥過程中嚴(yán)密觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

合理飲食：因患者心功能下降，心肌供血不足，加上絕對(duì)臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能下降，應(yīng)告訴患者攝取低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食和植物蛋白，少量多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。

合理活動(dòng)：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定后逐漸增加活動(dòng)量，提高活動(dòng)耐力，預(yù)防深靜脈血栓形成，避免患者過度活動(dòng)，以防血壓上升，心率增快，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛，開始進(jìn)行活動(dòng)時(shí)必須在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，最好有心電監(jiān)護(hù)，運(yùn)動(dòng)以不引起任何不適為度。

排便護(hù)理：向患者解釋床上大小便對(duì)控制病情的重要意義，指導(dǎo)患者不要下床排便，不要因怕弄臟床單或礙于面子而不愿在床上排便，或者因怕在床上排便而減少進(jìn)食。患者排便時(shí)給予屏風(fēng)遮擋，由護(hù)士協(xié)助，避免用力，囑患者進(jìn)食清淡易消化含纖維豐富的食物，必要時(shí)可用緩瀉劑、潤腸劑等以協(xié)助排便。

預(yù)防并發(fā)癥：采取持續(xù)心電監(jiān)護(hù)措施，向患者說明心電監(jiān)護(hù)的作用，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化，及時(shí)預(yù)測、識(shí)別及處理導(dǎo)致心臟驟停的惡性心律失常，并注意電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況及患者缺氧情況，醫(yī)護(hù)人員必須極端負(fù)責(zé)，不放過任何有意義的變化，備好急救藥物和搶救設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

出院指導(dǎo)：調(diào)整生活方式，緩解壓力，克服不良情緒，調(diào)整日常生活和工作量，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉，飲食應(yīng)低熱量、低脂、低膽固醇清淡易消化飲食，不宜過飽，肥胖者控制體重，保持大便通暢，戒除煙酒等。按醫(yī)囑服藥，指導(dǎo)患者或家屬知道所應(yīng)用的藥物、用法、劑量、效果及不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，如硝酸甘油可引起頭暈，頭脹痛，頭部跳動(dòng)感，面紅，心悸等不適。此外抗心絞痛藥很不穩(wěn)定，見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶中，半年更換1次。在家中常用藥或備用藥要放在易取之處，用后放回原處，家人也要知道藥物放置的位置，以便需要時(shí)及時(shí)找到。外出時(shí)隨身攜帶以備急用。按時(shí)服藥，不要自行縮短或延長服藥間隔的時(shí)間。告知患者洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，最好有人陪同，特別注意不要在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫和體溫相當(dāng)，時(shí)間不要過長，以防疲勞和缺血，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。指導(dǎo)患者出院后定時(shí)進(jìn)行復(fù)查和隨診，定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、高血脂、糖尿病，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握一定的救護(hù)知識(shí)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的先兆。

討 論

對(duì)冠心病患者進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理及健康教育，讓患者逐步掌握了疾病的有關(guān)知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)，提高了冠心病患者的生活質(zhì)量，患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，改善了護(hù)患關(guān)系，同時(shí)護(hù)理工作的整體水平也得到了提高。

參考文獻(xiàn)

1 康曉鳳，李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):442.

2 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:310.