原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 原發(fā)性肝癌 介入治療 護(hù)理

原發(fā)性肝癌是惡性程度較高的腫瘤之一，其發(fā)病度高，危害性大，嚴(yán)重影響人們的生命健康［1］，近些年來，原發(fā)性肝癌的介入治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，而其術(shù)前和術(shù)后護(hù)理十分重要，良好的護(hù)理不僅可以減輕患者的痛苦，且可有效地預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生［２］。本文對(duì)36例原發(fā)性肝癌患者介入治療，認(rèn)真進(jìn)行術(shù)后觀察與護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝癌進(jìn)行介入治療，能夠有效地縮小或消除腫瘤，緩解臨床癥狀，延長(zhǎng)存活時(shí)間，良好的術(shù)后護(hù)理可減輕患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量。原發(fā)性肝癌介入治療，可延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存期，良好的術(shù)后護(hù)理可有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2010年1月～2011年6月收治原發(fā)性肝癌患者36例，男23例，女13例，年齡39～70歲，平均54±8歲。

治療方法：對(duì)于肝功能基本正常，無重要臟器器質(zhì)性病變，無嚴(yán)重凝血障礙或出血傾向，無明顯黃疸、大量腹水、發(fā)熱及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑＜3cm，結(jié)節(jié)數(shù)不超過3個(gè)的肝癌患者，應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，先行肝臟血管造影檢查，明確腫瘤的血液供應(yīng)情況。應(yīng)用4F導(dǎo)管進(jìn)入腫瘤的供血?jiǎng)用}，采用直徑150～250μm的明膠海綿顆粒緩慢推入栓塞。每注入一部分栓子，均注入造影劑了解腫瘤顯影減退、血流減退或反流等情況。栓塞結(jié)束的指征：①腫瘤染色消失，②腫瘤供血?jiǎng)用}的血流明顯減慢并已出現(xiàn)逆流。

隨防和觀察：介入治療后定期觀察患者的臨床癥狀和體征，治療后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查B超，治療前及治療后3個(gè)月行彩超測(cè)定腫瘤區(qū)域血流改變及測(cè)定肝功能，以后每3個(gè)月隨訪1次。

護(hù) 理

⑴心理護(hù)理：介入治療是近些年來新開展的一種治療方法，尤其是在基層醫(yī)院，開展時(shí)間較短，某些方面還不完全成熟，患者及其家屬此種治療方法知道不多，術(shù)前良好的心理護(hù)理十分重要，有助于緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于手術(shù)的一般要求，此治療方法的優(yōu)點(diǎn)和需要注意的問題，尤其需要向患者和家屬講清楚，以取得患者及家屬的積極配合。

⑵術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理：術(shù)前觀察患者生命體征，給患者做血常規(guī)檢查，包括出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間。肝腎功能檢查。心電圖檢查，B超，CT等檢查。碘過敏試驗(yàn)。穿刺插管部位備皮。術(shù)前6小時(shí)禁食水。

⑶術(shù)后護(hù)理：①對(duì)穿刺點(diǎn)的護(hù)理主要是讓患者處于舒適的平臥體位，在穿刺點(diǎn)加壓沙袋12小時(shí)，并嚴(yán)格制動(dòng)6～8小時(shí)。定時(shí)觀察穿刺點(diǎn)有無滲血或血腫，觸摸肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況并加以記錄。②定時(shí)測(cè)量患者生命體征，觀察面色有無發(fā)紺，檢查患者肢體感覺，肢體溫度，肢體顏色等，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生檢查并進(jìn)行處理。③液體治療的護(hù)理主要是注意補(bǔ)液速度和先后順序，觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確記錄出入量［３］。④胃腸道反應(yīng)癥狀護(hù)理，有劇烈的惡心、嘔吐患者應(yīng)避免誤吸，嗆咳或窒息，必要時(shí)給予止吐劑如格拉斯瓊或托烷斯瓊靜脈注射，有明顯的止吐效果。⑤發(fā)熱是肝癌介入治療的常見癥狀，以低熱者多見，一般無需處理，必要時(shí)可囑患者多飲水或給予物理降溫。⑥術(shù)后飲食護(hù)理，介入術(shù)后患者如無明顯不適，宜少量多次進(jìn)食清淡流質(zhì)，并以高蛋白、高熱量和高維生素為主，以后逐漸過渡到軟食和正常飲食。⑦疼痛在肝癌介入治療后比較多見，一般持續(xù)1～3天，多可忍受。疼痛較重者可報(bào)告醫(yī)生加以處理，并觀察記錄用藥后效果［４］。⑧預(yù)防感染和護(hù)理，由于化療藥物對(duì)骨髓的抑制，患者白細(xì)胞降低，機(jī)體免疫力下降，因此化療后易發(fā)生感染，一般術(shù)后要應(yīng)用抗生素預(yù)防，對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程可減少或避免感染發(fā)生。⑨肝腎功能監(jiān)測(cè)和護(hù)理，肝癌患者栓塞化療后可引起肝功能異常，多在短期內(nèi)恢復(fù)正常，術(shù)后定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，如持續(xù)異常需要進(jìn)行治療，應(yīng)告知患者注意休息，避免勞累，避免使用損害肝腎功能的藥物，由家屬配合觀察皮膚、鞏膜有無黃染鼓勵(lì)患者多飲水保證充足的尿量，有助于毒素的排出和癥狀改善。

結(jié) 果

本組36例原發(fā)性肝癌患者經(jīng)介入治療后，16例患者術(shù)后1～3天有不同程度的厭食、發(fā)熱、嘔吐反應(yīng)，經(jīng)精心護(hù)理并配合藥物治療，3天后癥狀消失；未見有局部滲血或血栓形成，20例患者有局部疼痛，因癥狀較輕而未予處理。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查，36例患者中腫瘤消失1例，其余患者原有腫塊均有不同程度減小。

討 論

近些年來介入治療研究取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，為肝癌患者治療提供了新的機(jī)會(huì)［３，４］。人們一直在嘗試采用各種栓塞材料和技術(shù)治療腫瘤。用以栓塞的材料有各種固體顆粒、絲線等，也可超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部注射治療，包括無水乙醇注射、醋酸注射、熱鹽水注射或熱蒸餾水注射等。治療后腫瘤縮小，癥狀改善，減少轉(zhuǎn)移，可提高生活質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生存期。經(jīng)過加強(qiáng)介入治療前后的護(hù)理，有助于提高治療質(zhì)量，提高患者對(duì)介入治療的依從性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并加以干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

1 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)［Ｍ］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.

2 Shimozawa N，Hanazaki K.Longterm prognosis after hepatic resection for small hepatocellular carcinoma［Ｊ］.Am Coll Surg，2004，198(3):356-365.

3 馬雙蓮，薛嵐.實(shí)用腫瘤科護(hù)理及技術(shù)［Ｍ］.北京:科學(xué)出版社，2010:71-72.

4 徐波.腫瘤護(hù)理學(xué)［Ｍ］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:55-56.