重癥急腹癥多器官衰竭護理體會

關鍵詞 重癥急腹癥 心肺 肝腎 胃腸 腦 功能衰竭

重癥急腹癥是一個發病急、變化快、死亡率極高的疾病。對其的早期搶救、診斷、治療、護理極為重要，直接影響患者的生存質量。2003～2010年收治重癥急腹癥患者65例，其中發生多器官衰竭11例，結合本基層醫院實踐，在搶救重癥急腹癥患者過程中認為準確、細致的護理措施至關重要。外科護士的細致入微、高超技術是重癥急腹癥患者免除多器官衰竭的有力保證，盡量避免多器官衰竭的發生。

臨床資料

11例患者中，男8例，女3例，年齡25～77歲。重癥急腹癥中急性胰腺炎3例；急性膽管結石3例；肝破裂2例；絞窄性腸梗阻壞死1例；外傷性腸梗阻穿孔1例；潰瘍性大出血1例；入院時均伴有重度休克，急診手術9例。非手術治療2例(急性重癥膽管炎，家屬拒絕手術)。臟器發生衰竭順序依次為心、肺、肝、腎、腸胃、腦。

護 理

護理觀察：密切注意患者的意識表情、姿勢、體位、面色、皮膚、黏膜等。認真傾聽患者主訴原因、發病時間、腹痛部位等，排除患者的焦慮、恐懼等不良情緒。

注意腹痛性質：密切監護器官功能。必須及時監測血壓、脈搏、呼吸、尿量、CVP、心電圖、血紅蛋白、電解質、凝血機制等的動態變化，密切觀察并做好記錄。若發生異常及時報告醫生，制定行之有效的護理計劃，配合醫生搶救器官衰竭。

擴容、糾正水、電解質和酸堿平衡：積極擴容抗休克是搶救和防止多器官衰竭的關鍵，入院后立即開放兩條靜脈通道，因重度休克周圍靜脈穿刺十分困難，常需做靜脈切開術，利于輸血、輸液、給藥。

器官的重點保護與支持：①心肺：a.克一旦糾正應減慢輸液速度，防止超負荷輸液發生肺水腫，加重心臟負擔。如老年患者，特別是既往患慢性支氣管炎，肺氣腫、冠心病患者。輸液時要加倍小心。b.擇有效抗生素控制肺部感染。c.吸困難立即吸氧，必要時行氣管切開術，并加強氣管切開的護理。②肝腎：各種原因休克發生不同程度的肝腎功能損害，盡早護肝給予大量維生素C、復合維生素B，增強營養以保肝功能。肝衰竭一般發生較晚，但搶救和恢復難度極大。一旦發生腎衰目前無明確的治療方法，重點在于預防，應給予利尿和擴張腎血管藥物，選擇無損害，做好尿量的觀察和記錄，如發現24小時尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。應立即送尿檢驗、抽血查腎功，制定腎衰護理計劃。③胃腸道：搶救時應放置胃管，持續胃腸減壓使胃腸功能早日恢復。必要時抽出胃液監測pH值從胃管里注入抗酸藥，使用H2阻滯劑甲氰咪胍，有效地預防應激性潰瘍的發生。本文1例出現急性胃腸道出血，應用洛賽克效果極佳。④防止腦出血、腦缺氧：當嚴重休克時，頭部應予平臥位，下肢抬高保證腦部供血，盡快抗休克恢復動脈灌注、給氧。一旦發生腦水腫及時使用脫水劑，輸入能量合劑，促使昏迷蘇醒。⑤營養支持：改善和加強營養，增強機體免疫機能。經外周靜脈輸入GIK支鏈氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白、輸血等。脂肪乳劑輸入過程中，應注意每天量及速度，肝腎功能損害者，不宜選用。

做好術前準備：消除患者的畏懼、憂慮、悲觀、自恃等不良情緒，做好皮膚護理。

重癥急腹癥多器官衰竭的護理重在預防，器官的損傷是不可逆轉的。做好患者的心理疏導，合理用藥，護理措施得當，執行規范是關系患者恢復及生存質量的關鍵。

參考文獻

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