表麻下小切口劈核法白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護理體會

關(guān)鍵詞 護理 表面麻醉 白內(nèi)障 小切口劈核法

2010年起開展了在表面麻醉下的小切口劈核法白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，這種手術(shù)方式比大切口囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)時間短，且具有小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的效果，費用卻比超聲乳化術(shù)低很多。患者的護理工作特別是術(shù)前和術(shù)后護理提出了更高的要求。本文對加強心理護理和針對性護理60例76只眼表麻下小切口劈核法白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，結(jié)果術(shù)中患者配合好，能順利完成手術(shù)，術(shù)后視力恢復情況較好，綜合滿意度好，全部患者無1例發(fā)生術(shù)后出血、傷口裂開、感染、繼發(fā)性青光眼。加強心理護理和針對性護理是確保在表麻下小切口劈核法白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)效果的重要措施。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

表面麻醉下施行小切口劈核法白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)患者60例(76只眼)，其中男35只眼，女41只眼，年齡45～90歲，平均年齡68歲。術(shù)前視力光感至0.3，光定位正常；核硬度分級以LOCS Ⅱ標準：Ⅱ級核21只眼，Ⅲ級核46只眼，Ⅳ級核9只眼。

術(shù)眼表面麻醉(0.05%Alcaine術(shù)前10分鐘開始滴眼，1次/3分鐘，共3～4次)，在12點角鞏膜緣后1 mm做反眉狀隧道切口約6mm，向前平行做隧道至透明角膜內(nèi)1mm穿刺進入前房。連續(xù)環(huán)形撕囊直徑約6mm，再分離核與皮質(zhì)，并將核旋至前房內(nèi)，用劈核刀將晶狀體核從中央劈開一分為二，娩出劈裂之晶狀體核，抽吸皮質(zhì)至干凈后，囊袋內(nèi)植入直徑5.5mm一片式人工晶狀體。祛除眼內(nèi)黏彈劑，檢查切口無漏水后，結(jié)束手術(shù)。

所有眼均在表面麻醉下順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時間10分鐘，最長20分鐘。術(shù)中7例患者因焦慮緊張，情緒不穩(wěn)定，眼球固定不良導致手術(shù)時間延長，角膜輕度水腫，但均能耐受手術(shù)。術(shù)后1周復查視力，裸眼視力＞0.5(85.5%)。角膜輕度水腫7例，1周內(nèi)全部恢復透明。全部患者無1例發(fā)生術(shù)后出血、傷口裂開、感染、繼發(fā)性青光眼。

術(shù)前護理

心理護理：白內(nèi)障患者大多復明心切，但恐懼手術(shù)失敗或術(shù)中意外的發(fā)生，表現(xiàn)出不同程度的焦慮與恐懼，而且由于手術(shù)采用表面麻醉，要求患者有良好的心理素質(zhì)，避免不安情緒，以使手術(shù)順利進行，因此護士在術(shù)前訪視時應(yīng)耐心地向患者介紹手術(shù)方法及術(shù)中配合要點，該手術(shù)損傷小、麻醉簡單、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，交待患者術(shù)中配合及術(shù)后注意事項，消除患者的各種顧慮，增強患者對手術(shù)的信心，針對不同心理特點講解手術(shù)成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低心理焦慮的程度，愉快地接受手術(shù)治療。

術(shù)前眼位訓練：眼位固定是手術(shù)成功的重要保證。如果患者過分緊張，頻繁瞬目，眼球固定不良，則不利于手術(shù)的順利進行，甚至可出現(xiàn)后囊破裂、虹膜損傷等。所以，術(shù)前眼位固定訓練非常重要。

術(shù)后護理

做好生活護理及安全防護工作：患者當天臥床休息，室內(nèi)擺放做到簡單、整潔、日常用物放在患者熟悉、容易觸摸到的地方，詳細解答患者提出的問題。加強術(shù)眼防護：術(shù)后戴上硬質(zhì)眼罩，以保護眼球，防止術(shù)眼受到外力碰撞而出現(xiàn)出血、傷口裂開等并發(fā)癥。密切觀察病情：囑患者切勿用手搓術(shù)眼，不要大聲說話及低頭取物，少吃刺激性食物，避免用力咳嗽及排便，以防傷口裂開和眼內(nèi)出血等不良情況發(fā)生。

術(shù)后換藥：輕輕撕下術(shù)眼的敷料，觀察眼瞼是否紅腫及結(jié)膜分泌物情況，用消毒棉簽清潔眼分泌物后再讓患者睜眼。換藥時，不應(yīng)用強光突然照明術(shù)眼，避免因光線刺激引起強烈的反射性閉目。檢查術(shù)眼后常規(guī)典必殊眼液摘眼，注意滴管不要接觸眼部，防止交叉感染。術(shù)后患者如有刺痛或劇痛，可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后感染，應(yīng)報告醫(yī)生及時處理。

出院指導：向患者詳細交待有關(guān)注意事項和囑其繼續(xù)滴消炎眼液，并定期來醫(yī)院復診，教會患者正確滴眼液的方法。如有異常情況及時到醫(yī)院診。

討 論

采取的表麻下小切口劈核法白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)后效果可與超聲乳化術(shù)媲美。具有損傷輕、術(shù)后反應(yīng)小、恢復快、容易為白內(nèi)障患者接受等特點。0.05%愛爾卡因滴眼液，麻醉效果迅速，麻醉方法簡單，便于操作，創(chuàng)傷性小，無疼痛刺激等癥狀，較其他麻醉方法安全，且住院時間短，由于術(shù)前及術(shù)后加強心理護理及針對性護理，手術(shù)獲得滿意效果，患者滿意度高。