糖尿病足的中西醫護理

現代醫學認為，糖尿病足主要是因為末梢的血管病變合并神經病變而導致的下肢感染，形成潰瘍及深部組織的破壞。其主要表現為足部的疼痛、發涼、麻木及異常感覺，甚或出現足部的潰瘍，屬祖國醫學“脫疽”、“陰疽”等范疇［1］。成立糖尿病專科以來，利用中西醫結合治療糖尿病足，取得了較好的治療效果，現將護理經驗總結如下。

資料與方法

2007年4月～2011年5月收治糖尿病足患者151例，男105例，女46例；年齡34～82歲，平均74.5歲；糖尿病史1～42年，平均21.5年。

診斷標準：糖尿病足的診斷采用1995年第1屆全國糖尿病足會議制定的糖尿病足臨床診斷與分級標準。

療效判斷標準：①治愈：足部皮膚感覺正常。足背動脈搏動有力，治療創面完全愈合。臨床分級0級；②好轉：足部皮膚感覺部分恢復。潰瘍面明顯縮小，分泌物少，足背動脈搏動較明顯，臨床分級好轉1個級別以上；③無效：足部皮膚感覺無好轉，潰瘍創面未見明顯好轉，分泌物仍較多，足背動脈搏動較弱，臨床分級無好轉甚至惡化。

結 果

151例患者中，治愈103例，好轉37例，無效11例，總有效率92.7%。

討 論

一般護理：將患者安置在室溫18～20℃，濕度50%～60%的環境中，保持室內空氣新鮮、陽光充足、安靜整潔。護理人員做到文明禮貌，服務周到，使患者感到舒適、方便和安全。患者入院時測體重，以便計算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者精神、神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。

中醫護理：①飲食護理：中醫認為過食肥甘致脾胃積熱，脾胃受損，內生濕熱，運化失衡，四肢失養，可使病情加重。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡富營養，忌食肥甘厚味和醇酒、辛辣刺激之品，禁食含糖較高食物，適量增加蛋白質，如瘦肉、豆制品。②中藥護理：a.中藥內服護理：內服中藥以消熱解毒、活血化瘀為主，日1劑分早、晚溫服，每次約200ml。服藥后要注意觀察用藥后的反應，及時向醫生匯報。糖尿病足的治療時間較長，應鼓勵患者堅持服藥，不要隨意中斷治療。b.中藥外治護理：外治法對皮膚無破潰或僅有淺表潰瘍時，可用中藥(如當歸、紫草、花椒、蜈蚣及艾葉等)煎水洗滌、芒硝外敷等［2］。當潰瘍較深，累及肌肉、肌腱、甚至骨時，可用具有祛腐生肌作用的中藥散劑或膏劑外用(如六一散、生肌散、生肌玉紅膏等)。c.情志護理：中醫認為，思慮過度，易傷脾胃，脾胃受傷，食欲不佳，影響氣血化生，不利于傷口愈合。糖尿病足患者病程長，痛苦大，往往會對治療喪失信心。護理人員要關心、愛護、體貼患者，正確引導患者，要鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

患肢的護理：在壞疽及感染發展期按照無菌原則換藥，久不愈合者，可配合使用促纖維細胞生長因子局部濕敷。對于足部皮膚易干燥者，可涂上1層薄的潤滑油脂；避免腳邊放置電暖器、熱水袋等；禁用刺激性強的消毒液；指導家屬學會正確修剪趾甲，不要把趾甲剪得過短，不要隨意修剪腳上的雞眼或結痂。

預防褥瘡：糖尿病足患者臥床期，不能下床活動者，應做好預防褥瘡護理：①對于有壓瘡風險患者使用氣墊床；②鼓勵患者翻身，不能自己翻身者要協助其做翻身活動，患肢變換體位時動作要輕，被動活動膝及踝關節；③保持受壓部位皮膚清潔、干燥，可用紅花酒精按摩、滑石粉潤滑；④保持床鋪清潔、平整、干燥、無皺折。

嚴格戒煙：臨床資料證實吸煙是糖尿病足的主要發病因素［3］，所以戒煙應作為臨床治療與護理的主要內容。本組151例中，有吸煙史103例，大部分吸煙時間長，吸煙量大，戒煙存在一定的困難，因此要采取多種形式，進行戒煙知識宣教，使患者認識吸煙的危害，自覺戒煙。

參考文獻

1 岳仁宋，黃俊莉.淺談脾散精功能在糖尿病及其并發癥中的重要作用［Ｊ］.四川中醫，2011，29(4):45-46.

2 劉彥，陳暉，孫曉芳，等.芒硝外敷治療糖尿病足的臨床觀察［Ｊ］.河北中醫，2009，31(8):1136-1138.

3 于秀辰，蔣秀敏，崔夏榮，等.糖尿病足治法及用藥分析［Ｊ］.中國中醫藥信息雜志，2000，7(11):43-44.