負壓引流治療軟組織缺損感染創面的護理體會

摘 要 目的：探討VSD負壓引流治療軟組織缺損感染創面的護理要點。方法：收治軟組織缺損感染患者30例，行VSD負壓引流術治療和護理。結果：30例患者創面完全愈合，無全身及局部并發癥。結論：VSD治療軟組織感染創面可縮短住院時間，減輕患者經濟負擔及醫護人員的工作量，是一種有效的治療方法。

關鍵詞 負壓封閉引流 軟組織缺損 感染 護理

軟組織缺損感染在骨科較常見，傳統的治療費用高，療程長。負壓封閉引流(VSD)作為一種新的引流技術［1］，在外科領域得到了廣泛的應用和發展。2009年1月～2011年9月對30例軟組織缺損感染創面采用負壓封閉引流(VSD)技術治療，取得了良好效果，現就VSD負壓引流治療的護理觀察體會報告如下。

資料與方法

本組患者30例，男18例，女12例；年齡22～53歲，平均40.4歲。受傷原因：車禍23例，機械絞軋傷7例。軟組織缺損部位：上肢9例；下肢21例，其中9例為脛腓骨粉碎性骨折外露，7例為肌腱、血管和神經外露，1例為截肢術后感染伴竇道形成。

方法：①徹底清創，盡可能切除創面壞死筋膜及肌肉組織，外露骨骼、肌腱、血管、神經盡量用軟組織覆蓋，徹底止血。②合并骨折均使用外固定支架或克氏針固定穩定。③根據需要修剪或拼接VSD材料，適當縫合固定。④VSD材料外面覆蓋半透明粘貼薄膜，超過創緣3～5cm，使創面密閉。⑤術畢回病房，引流管立即接中心負壓持續吸引，5～10天后取出。

護 理

⑴術前護理：①心理護理：軟組織缺損引起的患者自我形象紊亂，擔心肢體功能的恢復、大額醫療費用等，容易在心理上產生恐懼、憤怒等不良情緒。醫務人員應向患者提供心理支持，耐心解釋介紹，盡可能幫助其解決實際困難，增加其依從性，能主動接受治療和護理工作。②用物準備：負壓瓶、引流管與中心負壓表連接好，置于病床旁，并保證中心負壓吸引裝置完好備用。

⑵術后護理：①一般護理：抬高患肢，墊軟枕或懸空，使患肢高于心臟水平約20cm，以利于血液和淋巴回流，減輕腫脹，促進創面愈合。用膠布采取螺旋型方式妥善固定引流管，防止引流管脫落、受壓迫或折疊。注意觀察患肢疼痛的程度及透明貼膜區的皮膚有無過敏及張力性水泡。加強基礎護理，鼓勵患者進食營養豐富、高蛋白質、高維生素、易消化的飲食。病房定時進行門窗通風，空氣消毒，同時指導患者做深呼吸，多飲水，定時翻身拍背，保持床鋪清潔、干燥，防止呼吸道、泌尿系感染及壓瘡等并發癥的發生。②保持有效的負壓引流：手術畢回病房，立即接床旁中心負壓引流裝置，保持引流瓶低于傷口60～100cm［2］，引流管的位置低于出口位置，負壓范圍125～450mmHg，持續負壓引流。有效引流時透過半透膜可見敷料收縮，硅膠管型顯露，手觸敷料變硬，并有液體引流出。③創面的觀察護理：每天注意觀察患肢膚色、膚溫、血運、感覺及運動情況。密切觀察創面情況，包括顏色、有無分泌物。檢查創面負壓封閉的完整性，創面出現氣泡、積液、脹滿、觸摸沒有硬實感或減弱、局部皮膚發紅，皮溫升高，甚至體溫升高，此時若壓力表指示負壓值明顯降低，則提示漏氣，若壓力表指示負壓值恒定則提示引流管堵塞，應立即查找原因并通知醫生進行處理。如果VSD材料有沖洗副管，則要保持管口的封閉，避免漏氣。④引流裝置的護理：視引流情況每3～5天更換引流裝置1次，每24小時清倒引流液1次，嚴格無菌技術操作。操作時關閉引流管閥門，關閉負壓源，然后更換引流裝置或清倒引流液，完畢后調節好負壓，松開引流管閥門，并觀察負壓源是否恒定、有無漏氣。觀察引流管的暢通情況，注意各引流管接頭連接是否良好，引流管有無受壓，折疊、引流管內是否有液體流動并觀察引流液的量、性質、顏色、有無異味，及時記錄。

結 果

本組30例患者，有9例出現引流不暢，其中堵管2例、中心負壓裝置漏氣1例、引流管接頭松動導致漏氣4例、引流管受壓折疊2例；1例局部皮膚發紅、皮溫升高；2例出現張力性水泡，均及時發現并給予相應處理，30例患者創面感染均治愈，無全身及局部并發癥發生。

討 論

VSD技術是一種促進淺表創面和深部創面愈合的新方法，其操作簡便，易于掌握。術后加強護理重點環節管理，維持患者適當的體位，妥善固定引流管，保持有效負壓引流，加強創面的觀察護理等有針對性的護理措施是取得良好療效的關鍵。術后無需每天換藥，一次封閉可保持有效引流5～10天［3］；創面用生物透性膜封閉與外界隔開，構成防止細菌入侵的屏障，有效地預防了常規換藥和引流導致的污染與感染［4］；透明貼膜還有利于創面的觀察，可以避免傷口神經末梢暴露而發生壞死［5］。治療時間明顯縮短，與原來住院患者相比，治療時間縮短1/2～2/3［6］。使用VSD負壓引流術治療軟組織缺損感染，減少了患者痛苦，節省了材料，減輕了患者的經濟負擔及醫護人員工作量，縮短了治療時間，是一種有效的治療方法，適宜在基層醫院推廣。

參考文獻

1 裘華德，王彥峰.負壓封閉引流技術介紹［J］.中華實用外科雜志，1998，18(4):233-234.

2 李衛華，陳飛，苗璐霞，等.皮膚軟組織缺損患者應用負壓封閉引流的護理.長治醫學院學報，2011，4(2):159-160.

3 紗君香，許美芳，鐘芳芳.1例應用封閉負壓引流技術治療面頸部蜂窩組織炎的護理［J］.中華現代護理學雜志，2008，5(7):587-589.

4 王光輝.VSD負壓引流治療1例嚴重下肢擠壓傷的護理體會.河北醫學，2009，15(10):1215-1216.

5 倪花，周水鑫.負壓封閉引流(VSD)治療四肢開放性損傷的護理體會.中國醫學創新，2009，6(29):107-108.

6 龔麗華，王硯書.封閉式負壓引流技術治療骨科重大損傷的臨床觀察和護理.中國實用醫藥，2011，2(6):209-210.