應重視急診剖宮產手術的護理配合

關鍵詞 急診剖宮產 重視手術護理減少新生兒傷殘死亡

急診剖宮產是孕婦在生產過程中出現下列情況之一，如：子宮頸口擴張停滯、產程異常(難產)，胎兒缺氧、胎兒心律嚴重異常，胎頭位置不好、無法內旋轉造成頭位難產、胎盤早剝、臍帶脫垂等，需要盡快結束分娩而陰道分娩短期內無望安全實施時，臨時決定在麻醉下經腹切開子宮取出胎兒的方法。新生兒剖宮產綜合征生理特點：剖宮產兒與正常產兒的生理適應性不同：①呼吸功能的差異：肺組織擴展程度差并延遲。②呼吸中樞功能的差異：產道分娩胎頭部極度充血瘀血，胎兒的呼吸中樞及其他中樞處于刺激狀態下而娩出，剖宮產處于短時期缺血狀態下，中樞神經處于低能狀態。③肺泡含水量差異：剖宮產兒肺泡水量多，呼吸運動后，液體蒸發殘存，未蒸發物質粘附。表現為呼吸抑制，肺透明膜征，無功能適應性變化，無壓挫綜合征。急診剖宮產臨產婦往往在家或基層醫院待產時間長，發現問題晚，未能及時處理胎兒宮內窘迫，致使剖宮產新生兒窒息率增高，其發生率與胎兒缺氧持續的時間及程度存在相關性，窘迫至分娩的時間短，可減少窒息的發生率，特別是剖宮產兒未經陰道擠壓不能及時排出呼吸道分泌物，從而導致肺部并發癥高于陰道分娩。如：濕肺、羊水吸入、肺不張、肺透明膜等，所以窒息率仍很高，需十分注意窒息的發生。重度窒息可導致多臟器功能衰竭，腎缺血缺氧可致腎損害。腦缺血缺氧可致腦病，腸道缺血缺氧可致壞死性小腸結腸炎。因此，對于急診剖宮產兒，尤其是有胎兒宮內窘迫的產婦，需警惕新生兒窒息的發生，以減少傷殘死亡，術前術中應對新生兒的搶救工作妥善進行準備。

本文主要淺析急診剖宮產兒死亡、傷殘率高的原因，并如何重視急診剖宮產手術的護理配合，才能減少急診剖宮產兒死亡、傷殘率。在產科工作7年、在手術室工作20年來，積累了一些減少急診剖宮產兒死亡、傷殘的護理經驗，現將個人經驗淺析、總結在本文中。

手術前的護理配合

手術室護理工作人員，必須要嚴格遵守值班時間，在崗在位并隨時做好立即手術的準備，平時應將手術器械、藥品、搶救新生兒用品認真充分準備好，當接到急診剖宮產的通知時，應由技術嫻熟的護理人員在5分鐘內將手術用品準備好、及時開臺，不得拖延時間，因為爭取時間就是爭取母嬰生命安全的首要條件。

注意術前禁用嗎啡等抑制新生兒呼吸的藥物。

如有臍帶脫垂或早破水者，護送臨產婦至手術臺時，應注意將體位安放為頭低臀高斜坡位，這樣有利于脫出的臍帶回納至宮腔內后不重新脫出，可減少臍帶受壓，不同程度的改善胎兒的血液供應，應注意讓臨產婦左側臥位，可提高胎兒的安全性。

臨產婦至手術臺后，護理人員應立即協助麻醉醫生給予臨產婦氧氣吸入，并聽胎心音，如＞160次/分、或＜120次/分、應尋找原因，對癥處理。

注意做好臨產婦的心理護理，協助麻醉醫生安放好麻醉體位后，巡臺護士可將自己的手遞給臨產婦握住，以緩解消除臨產婦的緊張情緒。

手術中的護理配合

巡臺、洗手護士嚴格履行手術常規操作：如果胎頭下降太深，取頭困難時，巡回護士在臺下可戴滅菌手套，經陰道進入向上推胎頭，協助術者將胎頭取出。如出頭困難者，器械護士可及時將產鉗傳遞給醫生使用，將胎頭取出。總之取頭時間應盡力縮短。

新生兒死亡原因以呼吸道疾病為主，要重視窒息的防治，要常規對剖宮產兒胎頭從切口娩出前及時清理呼吸道，器械護士應立即將小干紗布遞于術者清理新生兒口腔分泌物。斷臍時，盡量將臍血擠壓向新生兒方向后鉗挾斷臍，將新生兒傳遞至接生臺時，應注意保持新生兒頭低足高位，防止誤吸發生呼吸道梗阻，傳遞中應動作輕穩，絕對不能發生墜地事故。接生者穿戴滅菌衣服、手套后，持無菌治療巾以左手接住新生兒的頸部，右手接住新生兒的雙下肢為好，放于接生臺后注意保暖。

手術接生臺護理工作

Apgar評分1０分/1分鐘的新生兒可按常規護理，氣門芯套扎臍帶時注意不要套扎到臍輪皮膚，也不能使氣門芯滑脫而引起臍出血，操作過程中嚴格執行無菌技術，Apgar評分8～9分/1分鐘，應對癥處理。

搶救重度和吸入羊水較多的新生兒窒息，僅清除口腔及咽部的羊水及分泌物是不夠的，氣管內羊水、分泌物不能吸出是造成新生兒窒息后并發癥的重要因素。新生兒窒息狀態下，由于體內缺氧，各臟器都可發生退行性變，以腦組織、神經細胞變性最為重要，大腦皮質在完全停止供血供氧的情況下，4～6分鐘就可造成不可逆損害，即使復蘇成功，也可遺留智力障礙。

出生后1分鐘Apgar評分4～7分為輕度窒息，０～3分為重度窒息。窒息新生兒出生后，以頭低足高斜坡位，首先在喉鏡直視下用低壓吸引器吸凈口腔及咽部的羊水，再將小號導管輕穩地插入患兒聲門下1.5cm左右處，以負壓1.96kPa的壓力抽吸呼吸道深部的羊水，使呼吸道通暢，輕度窒息患兒經吸痰、人工呼吸、機械刺激、吸氧處理后30秒仍無自主呼吸或心率減慢＜100/分立即行氣管插管，臍靜脈插管。對重度窒息的新生兒吸出羊水后即行氣管插管，接呼吸囊加壓給氧人工呼吸，同時臍靜脈插管用藥，以加快心率，糾正酸中毒，低血壓，用藥遵醫囑，經搶救患兒出現自主呼吸，心率＞100次/分，皮膚顏色轉紅，哭聲宏亮時，即可拔除臍靜脈針，如需要時，也可保留臍靜脈插管導管。

復蘇后注意給新生兒吸氧、保暖、輸液等護理，體位為側臥位安放較好，以防嘔吐物吸入氣管而再次發生窒息，應嚴密觀察新生兒各方面的病情變化，如有異常，應及時處理和報告醫生處理。

總之，減少急診剖腹產兒死亡或殘疾的護理是產科重要工作之一，所以在手術室的護理人員也應掌握產科方面的基本理論，基本操作技能，也需學會使用吸引器、新生兒氣管插管、臍靜脈插管、人工正壓給氧、胸外心臟按壓等新生兒窒息復蘇技術，提高窒息新生兒5分鐘內復蘇成功率在臨床上具有重要意義，只有具備產科綜合知識，用豐富的經驗處理每一個環節的工作。根據情況不失時機早期氣管插管，脈靜脈插管搶救新生兒，可爭取搶救時間，才能減少新生兒死亡和殘疾兒的發生。

參考文獻

1 張佩琦.婦產科護理學.北京:光明日報出版社，1991:139.

2 李紅玲，劉錦瑤，陳足紅.新生兒窒息的手術室搶救及護理［A］.全國手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編［C］，2004.