產(chǎn)道血腫的護(hù)理

關(guān)鍵詞 產(chǎn)道血腫 預(yù)防處理 血管破裂 分娩過程 產(chǎn)后出血 及時(shí)處理

產(chǎn)道血腫在臨床上是較為常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生在產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，由于軟產(chǎn)道即子宮下段、宮頸、陰道、會(huì)陰等部位血管破裂，因血液不能上流形成血腫。臨床上最為常見的部位為陰道，是產(chǎn)后出血的一種形式。因其發(fā)病部位隱蔽，血腫很難及時(shí)的發(fā)現(xiàn)而延誤時(shí)間，常導(dǎo)致出血增多，如果處理不及時(shí)不恰當(dāng)，可引起嚴(yán)重后果，影響產(chǎn)婦康復(fù)，甚至威脅產(chǎn)婦的生命安全。

臨床資料

2009～2011年收治分娩產(chǎn)婦582例，其中陰道分娩325例，對(duì)其中68例孕產(chǎn)婦從懷孕起到分娩出院都作了認(rèn)真的產(chǎn)道血腫的預(yù)防及處理，包括文字教育、形象教育、口頭教育以及示范教育等多種形式。全院總共發(fā)生產(chǎn)道血腫12例，32例作了預(yù)防及處理的孕產(chǎn)婦中有1例發(fā)生產(chǎn)道血腫。血腫發(fā)生率3.69%，9例為初產(chǎn)婦(75%)，3例為經(jīng)產(chǎn)婦(25%)。均為自產(chǎn)，年齡20～32歲，平均25歲，新生兒平均體重3220g。

陰道血腫的情況：①血腫大小：以血腫范圍最大直徑計(jì)算，3.5～4.5cm 8例，＞4.5cm 4例。②血腫的部位：陰道右側(cè)壁血腫5例，陰道前壁血腫3例，會(huì)陰側(cè)切處血腫2例，外陰血腫2例。血腫發(fā)現(xiàn)于產(chǎn)后2小時(shí)9例(75%)；發(fā)現(xiàn)于產(chǎn)后2～24小時(shí)3例(25%)。

血腫發(fā)生的原因：①血腫大多見于初產(chǎn)婦：因?yàn)槌醍a(chǎn)婦的會(huì)陰相對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦緊，產(chǎn)時(shí)急劇擴(kuò)張而容易導(dǎo)致深部血管斷裂，在沒有發(fā)現(xiàn)的情況下，出血逐漸增多而形成血腫。②妊娠合并癥：妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動(dòng)脈痙攣引起周圍血管阻力增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致各組織器官缺血缺氧，微血管受損以及血管脆性增加，而引發(fā)產(chǎn)道血腫；妊娠合并膽汁瘀積綜合征患者，由于膽汁瘀積妨礙脂肪及脂溶性維生素吸收，維生素K依賴性凝血因子含量減少，而引起產(chǎn)道血腫；妊娠合并肝炎患者，因肝功能損害凝血因子含量不足也易發(fā)生產(chǎn)道血腫；貧血患者血紅蛋白及血小板數(shù)量減少，也容易發(fā)生產(chǎn)道血腫。③產(chǎn)程異常：大多見于產(chǎn)程過快或產(chǎn)程延長者。當(dāng)產(chǎn)程過快時(shí)陰道組織未能得到充分伸展擴(kuò)張，胎頭下降沖力可造成組織損傷及組織深部血管撕裂而發(fā)生血腫。產(chǎn)程延長時(shí)軟產(chǎn)道深部的血管可因長時(shí)間受壓而發(fā)生壞死破裂出血。當(dāng)手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，胎先露下降的沖力也可能引起組織損傷及組織深部血管撕裂而發(fā)生產(chǎn)道血腫。④會(huì)陰部傷口的縫合技術(shù)差。會(huì)陰傷口縫合時(shí)止血不徹底，特別是傷口的頂端止血不好，縫合的時(shí)候縫線沒拉緊，未縫合傷口底部，留有死腔，出血不止而形成血腫。⑤慢性陰道炎癥：長期的慢性陰道炎患者，其局部組織因長期受炎癥刺激而容易充血，彈性差，產(chǎn)時(shí)也易發(fā)生產(chǎn)道血腫。

產(chǎn)道血腫的預(yù)防

加強(qiáng)圍生期保健：做好產(chǎn)前宣教工作，提高孕產(chǎn)婦及家屬的保健意識(shí)和自我護(hù)理能力，積極防治妊娠高血壓綜合征、妊娠合并貧血、妊娠合并肝炎及各種陰道炎等疾病的發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。做好圍產(chǎn)期保健工作，是防治產(chǎn)道血腫的關(guān)鍵。

提高助產(chǎn)技術(shù)水平至關(guān)重要：助產(chǎn)士平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握解剖結(jié)構(gòu)，熟悉分娩過程，正確保護(hù)會(huì)陰，預(yù)防產(chǎn)道裂傷，掌握好會(huì)陰切開的時(shí)機(jī)，對(duì)會(huì)陰體彈性差、水腫或會(huì)陰體高的產(chǎn)婦及巨大兒適當(dāng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)，協(xié)助胎頭俯屈，在宮縮間歇時(shí)使胎頭以最小徑線緩慢娩出。

積極治療妊娠合并癥如妊娠高血壓綜合征患者根據(jù)病情應(yīng)用解痙鎮(zhèn)靜藥物。凝血功能障礙，產(chǎn)前適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子。產(chǎn)前1周應(yīng)用維生素K，促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原及其他凝血因子的形成，防止分娩過程中出血過多，防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

正確處理產(chǎn)程：避免濫用催產(chǎn)素，避免不恰當(dāng)?shù)耐饧痈箟海苊饧碑a(chǎn)、滯產(chǎn)或第2產(chǎn)程延長。需要使用催產(chǎn)素時(shí)，必須是專人監(jiān)護(hù)，控制滴速，觀察宮縮，防止宮縮過強(qiáng)，胎頭娩出過快而導(dǎo)致軟產(chǎn)道血管撕裂形成血腫。妥善處理產(chǎn)程如產(chǎn)程過快，囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，及時(shí)配合會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)。產(chǎn)后常規(guī)檢查有無軟產(chǎn)道撕裂傷，如有損傷應(yīng)及時(shí)正確地縫合結(jié)扎止血。如在第2產(chǎn)程中需助產(chǎn)者外加腹壓時(shí)，應(yīng)控制所施壓力，因?yàn)楦箟哼^大，可導(dǎo)致胎頭娩出過猛過快，既可能引起陰道血腫，又可能會(huì)造成其他軟組織挫傷，危及母嬰，臨床上應(yīng)慎用。

加強(qiáng)產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察產(chǎn)婦情況凡主訴會(huì)陰處墜脹、便意緊迫或出現(xiàn)不明原因的煩躁、四肢皮膚濕冷、脈搏加快、血壓下降等均應(yīng)詳細(xì)檢查.觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、面色、血壓、脈搏等有無變化，如產(chǎn)婦訴傷口疼痛、肛門墜脹、便意感等，應(yīng)及時(shí)做肛門檢查或陰道檢查，了解有無血腫形成，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。切忌未檢查即以“宮縮痛”對(duì)產(chǎn)婦解釋。

作好產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后注意保持會(huì)陰部清潔，大小便后要清潔會(huì)陰，勤換衛(wèi)生墊，用0.5%的碘伏板球消毒會(huì)陰，2次/日。會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦，用95%乙醇或50%的硫酸鎂濕敷，2次/日。24小時(shí)后紅外線燈照射會(huì)陰切口2次/日，每次30分鐘。指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露感染。做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，對(duì)于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良情緒應(yīng)做好安慰解釋工作，指導(dǎo)放松以取得產(chǎn)婦的配合。

總之，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫，積極治療的同時(shí)，注意觀察產(chǎn)婦情況，較小的血腫促其吸收，大血腫可用注射器抽吸血腫內(nèi)血液，抽吸困難時(shí)切開引流。

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