老年性白內障護理體會

摘 要 目的：老年性白內障手術患者的護理措施。方法：回顧性分析259例老年性白內障患者行白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術的臨床資料。結果：本組患者均如期施行手術，術后視力均恢復，無一例發(fā)生人工晶體脫出、感染、出血等并發(fā)癥，平均住院5天。結論：加強老年性白內障手術患者的護理是手術成功的重要保證。

關鍵詞 老年性白內障 白內障囊外摘除 人工晶體植入

臨床資料

2009年1月～2011年11月收治老年白內障患者259例，施行白內障摘除手術，男142例，女117例，年齡52～88歲。其中做單眼238例，雙眼21例。術前一般視力0.1～0.3或僅有光感。單純性白內障208例，糖尿病合并白內障32例，高血壓合并白內障19例.

結 果

所有患者均如期施行手術。術后視力均恢復，無1例發(fā)生人工晶體脫出、感染、出血等并發(fā)癥，平均住院5天，患者及家屬表示滿意。

護理體會

術前護理：宣傳教育及心理護理。大多數(shù)患者年齡偏大，心理承受能力和理解能力較差，情緒過度緊張、激動，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮，要求患者心理素質好，情緒穩(wěn)定。因此，護士應主動與患者親切交談，宣傳衛(wèi)生健康知識，介紹住院須知，觀察分析患者心理狀況，了解患者表現(xiàn)出來的情緒反應。護士還應向患者解釋說明該手術采用表面麻醉，手術時間短，手術切口小，痛苦小，術后反應輕，恢復快，以消除患者對手術的恐懼，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任，從而易接受護士給予的心理支持和幫助，這對手術的順利進行和術后的恢復是非常重要的。①嚴格掌握手術前適應證：術前應全面了解病史，常規(guī)實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等。對于心功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應給予相應的藥物治療，待血壓血糖穩(wěn)定或控制在接近正常水平后方可手術。②心理護理：術前1天巡回護士進行術前訪視，向患者做好相關解釋工作，態(tài)度和藹。老年人普遍存在耳聾、反應慢、接受力差等特點，術前訪視時需耐心細致，向患者說明手術的方法及優(yōu)點，有針對性地進行心理疏導，使患者對醫(yī)務人員建立信任感，減輕或消除緊張心理。③應保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病的患者，尿糖應保持陰性，高血壓患者的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性氣管炎的患者無咳嗽癥狀，保證手術的安全性，防止術后并發(fā)癥。④術前1天內滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶，術前不宜用阿托品擴瞳，會影響手術時人工晶體的放置。淚道炎患者應行治療并做結膜囊細菌培養(yǎng)，提示無菌生長后方能手術。⑤術前保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術后因便秘引起眼部充血、止血。⑥術前作眼部局部皮膚清潔處理，結膜囊用硫酸慶大霉素或生理鹽水沖洗干凈。⑦術前要進行眼部B超檢查，了解眼底及眼軸的情況，便于計算人工晶體的度數(shù)。

術中護理：①將患者平臥手術臺上，術前再次核對姓名、患眼及人工晶體度數(shù)。②嚴密觀察病情，術中觀察患者心率、脈搏、呼吸等反應，對于心電監(jiān)護的患者，嚴密觀察患者的心電圖、心率、脈律、血壓及血氧飽和度等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情，迅速采取急救措施，保證手術安全性。

術后護理：①密切注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化。②做好手術后期的心理護理，消除老年人的焦慮情緒，保證充足睡眠。③一般患者術后要平臥24小時，手術中眼內出血者，應半臥位或頭抬高，致使血液在眼內下沉，不影響術后視力，24小時后可下床活動或進食、飲水等，但避免低頭取物和劇烈運動，禁止用手抓眼，影響手術后的恢復效果；給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的軟食或半流質飲食，忌煎、炸、硬的食物，避免用力咀嚼；保持大便通暢，便秘時使用緩瀉劑通便，避免用力排便使眼壓升高，引起眼內出血、人工晶體移位或脫出［1］。④對伴有高血壓或糖尿病患者，要監(jiān)測血壓和血糖情況。⑤術后常規(guī)口服抗生素3天，術后第1天換藥后開始交替用抗生素類、激素類眼藥水滴眼，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程［２］。手術24小時后患眼開始交替點典必舒眼藥水、潤舒眼藥水每1隔小時1次，48小時后改為每隔2小時滴眼藥水1次，連續(xù)1周。⑥嚴密觀察眼部情況，注意并發(fā)癥發(fā)生。術后患者出現(xiàn)疼痛，要耐心安慰患者，并適量運用鎮(zhèn)痛劑。每天換藥時觀察眼瞼是否紅腫，結膜分泌物、創(chuàng)口愈合及瞳孔的大小。囑患者注意眼部衛(wèi)生，正確使用眼罩。

討 論

總之，患者良好的心理素質，穩(wěn)定的情緒，對護理人員的高度信任，充分的術前準備是手術的必要條件。護理人員耐心、詳細的宣傳教育，心理護理及術后護理是手術成功的良好保障。

參考文獻

1 何蕾.老年性白內障手術患者的康復護理［Ｊ］.護理研究，2007，21(4C):1050-1052.

2 施穎輝，干海琴，張琴輝.高齡白內障患者圍手術期護理［Ｊ］.護理研究，2006，20(8B):2128.