對門診留置尿管患者的護理

關鍵詞 留置導尿 患者 護理

留置尿管是臨床上普遍使用的有創護理操作技術之一［1］。門診留置尿管就醫患者多見于腦血管后遺癥長期留置尿管、前列腺增生癥等相關癥狀患者、定期到醫院更換尿管、出現排尿困難的急性尿潴留患者。留置尿管護理不當極易產生諸多并發癥，增加患者的痛苦和浪費財力。有必要進行相關知識的交流，以達到對門診留置尿管患者有效提高護理質量。

引發尿路感染因素

抗菌藥物的不合理應用：有些長期留置尿管患者，經常自行預防性服用抗菌藥物致使真菌性尿路感染增多，使耐藥菌株迅速增長，引發尿路感染難以控制［2］。

尿道損傷：導尿術是一種侵襲性操作，插管過程中有損傷尿道的可能性，破壞尿道的上皮細胞，使細菌侵犯尿道黏膜而致感染。

導尿管本身的因素：導尿殼垢形成致導尿管堵塞，這在長期保留尿管的患者中常見。尿管堵塞后使尿液引流不暢或尿液從尿管旁滲漏易引發尿路感染。

導尿管選擇：導尿管粗細影響尿路感染的發生，細的導尿管對尿道的刺激性小，但尿液混濁或有沉淀及凝塊易形成導尿管堵塞，長期留置尿管者為引流通暢應選擇口徑大的導尿管。

留置尿管時間：持續長期尿管置于尿道內，可破壞尿道的正常生理環境，削弱尿道黏膜對細菌的抵抗能力，影響膀胱對細菌的沖刷作用，細菌容易逆行引發感染，拔除尿管后仍可誘發尿路感染。

尿液逆流：留置尿管期間注意保持引流管通暢，間隔開放，不使引流袋或集尿袋高于膀胱水平，防止尿管內尿液逆流引發感染。

會陰不潔：每天必須進行會陰部清洗，特別是尿道口周圍不應有血跡和分泌物，這樣能減少尿道口的細菌總量，從而起到了阻止細菌逆行的作用。

沖洗膀胱后黏膜出血：長期留置尿管者或尿沉渣多，膀胱沖洗滴入速度過快，壓力過高及藥物對膀胱黏膜的刺激，可導致大量血尿。低壓慢速膀胱沖洗，可堿化尿液，減少結晶，且不會刺激膀胱黏膜，能有效防止出血的發生。不鼓勵常規行膀胱沖洗，應視具體情況而定。

拔管后尿潴留：患者由于長期留置導尿管，膀胱逼尿肌過度松弛，拔導尿管后容易出現尿潴留，尿道損傷出血和脫落上皮細胞堆積等加重尿潴留，尿潴留又易導致尿路感染。

留置導尿術

導尿管的選擇：初次留置導尿管，應選擇較細的導尿管以減少對尿道的刺激，一般選擇14號或16號，長期留置尿管、尿道口松弛者可以選擇18號導尿管。臨床上應根據具體情況個體化選擇尿管。導尿管的材質首選不易形成生物膜的超潤滑導尿管［3］，操作時首先要充分潤滑尿管。

導尿術操作：護士導尿時，無菌技術操作不正規或消毒不嚴格均可將尿道口的細菌帶人膀胱造成菌尿，拔出的尿管反復插入、尿道口消毒不嚴、污染的導尿管重新插入易形成尿道上行感染。操作者應動作輕柔，插管過程中用力均勻、適中，避免操作損傷尿道黏膜。導尿管插入長度應見尿后插入6cm以上可保證氣囊完全進入膀胱，擴張氣囊后輕輕拉出至有阻力感即停止［4］。

尿管與集尿袋的連接：導尿操作先連接氣囊導尿管與集尿袋，然后再按以往的順序進行導尿，既科學合理，又無菌操作［5］。

注意尿管有無尿液外溢，若有此現象多數為氣囊變小，應將原氣囊液抽出再重新注入生理鹽水20ml，保持氣囊充盈，一般不會發生脫管現象。

尿潴留患者1次放尿量不應超過1000ml，避免大量放尿引起腹腔內壓力突然降低，導致血壓下降而虛脫；并防止膀胱內壓力突然降低引起膀胱黏膜急劇充血發生血尿［6］。

留置尿管的時間：導尿管伴隨性尿路感染是尿管留置的特異性感染，急性尿潴留導尿患者一般為留置2～3天拔管。留置尿管時間與尿路感染發生率成正相關關系。應盡量避免長期留置導尿管，預防導尿管伴隨性感染發生。

拔除尿管：拔管困難的原因有氣囊內液體抽不出，氣囊回縮不良，體積增大。尿垢形成附著氣囊外壁等。氣囊內液體抽不出時可剪斷氣囊尿管Y型分叉處放液成功后，拔出尿管。

留置尿管患者的護理

心理護理：通過與患者及家屬交流，講解留置尿管的重要性與必要性，解除患者及家屬的恐懼心理，充分發揮患者及家屬的主觀能動性，掌握留置尿管的護理技能，提高了患者的生活質量。

尿管的護理：采取直觀方式向陪人傳授有關留置尿管的護理方法。

衛生宣教：向患者及家屬講解留置尿管的具體護理方法及注意事項。①包括嚴格無菌操作，預防并發癥，尿袋外口不接觸地面且尿袋位置永遠低于膀胱，避免尿液返流，保持引流通暢。②鼓勵多飲水日攝水量1500～2000ml，進行生理性膀胱沖洗。③訓練膀胱反射功能：根據膀胱充盈情況每2～3小時放尿1次，放尿前輕壓膀胱，通過壓尿建立患者的排尿反射；放尿時提醒患者有意識排尿，產生排尿感，使患者有與正常排尿相似的感覺［7］，采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進膀胱功能的恢復。④尿道口的護理：告知患者及家屬每天用清潔水擦洗尿道口2次能保持尿道口周圍清潔，減少尿路感染的機會。⑤集尿袋更換時間：為保持系統的密閉性應盡量避免尿管與集尿袋接頭分離，單向活瓣集尿袋每周更換1次，普通無菌集尿袋每周更換2次較適宜。⑥尿袋褲：患者離床活動時，導尿管及集尿袋應妥善安置。指導家屬用棉布在褲子的右側大腿中上方縫制布兜，外出活動時排空尿袋中尿液，將尿袋放入制作尿袋褲布兜內［8］。

護士的知識水平和實踐能力影響著護理操作結果，通過交流實現新知識的補充，并用新的知識指導實踐是一個值得追求的途徑。

參考文獻

1 吳娟，單君.留置尿管伴隨性尿路感染的預防現狀.中華護理雜志，2010，10(45):958.

2 吳俊霞，潘淑琴，王健斌.留置尿管致尿路感染的相關因素分析.中華醫院感染學雜志，2006，16(11):1252.

3 胡祥芹.留置導尿臨床應用進展.天津護理，2011，2(19):1-10.

4 白雪梅.男性導尿留置尿術雙腔導尿管插入長度的臨床觀察［Ｊ］.國際護理學雜志，2007，26(1):86-89.

5 馬保俠.改變導尿管與集尿袋連接順序的應用體會［Ｊ］.基層醫學論壇，2006，10(2):117.

6 陳榮秀，曹文媚.實用護理技術.天津:天津科學技術出版社，2007:23.

7 吳善鳳，張營，蔣云飛.家庭隨訪對留置尿管患者護理的效果評價.護士進修雜志，2011，26(7):638.

8 李玥.尿袋褲的制作與應用.天津護理，2011，19(2):24.