早期護理干預對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防

下肢深靜脈血栓(DVT)是剖宮產術后嚴重并發癥之一，當靜脈血栓脫落時，可發生多部位栓塞，而肺栓塞常危及生命。由于手術應激、術后強迫體位、輸液及各種引流管的存在常限制患者活動，致下肢血流緩慢，血液瘀滯引起DVT發生。采用術后6小時內早期護理干預，可有效預防，現報告如下。

資料與方法

2000～2002年收治剖宮產分娩孕婦984例為對照組，年齡21～36歲，體重60～90kg，初產婦860例，經產婦124例。發生DVT 12例，其中左下肢9例，右下肢3例。2003～2004年收治剖宮產孕婦505例為實驗組，年齡22～38歲，體重60～85kg，初產婦455例，經產婦50例，發生DVT 1例。兩組年齡、體重、產次無明顯差異(P＞0.05)，兩組有可比性。

方法：采用持續硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產術，術中均無輸血史。對照組，術后去枕平臥6小時，6小時后取半臥位，12小時下床活動。實驗組：術后去枕平臥6小時，6小時內給予護理干預。6小時內以被動活動為主，6小時后以主動鍛煉為主。干預方法：①術后床尾稍抬高6°。②術后1小時鼓勵產婦深呼吸，每小時12～15次。③護士示范并指導家屬為產婦做下肢被動鍛煉。第1步，術后2小時為產婦被動活動雙下肢。操作者用雙手自下而上環行按摩產婦雙下肢并輕壓(或拍)大小腿肌肉2分鐘。第2步，為產婦被動伸屈雙下肢膝、踝及足趾各關節2分鐘。第3步，術后3～4小時，產婦血壓平穩，協助其翻身，并鼓勵其主動參與足背屈及下肢肌肉的等長收縮。第4步，術后6小時，患者墊枕后，增加翻身次數，并主動屈伸雙下肢。

結 果

對照組發病12例，發病率1.22%。實驗組發病1例，發病率0.198%。對照組術后4～5天發病7例，6天后發病5例，實驗組1例在6天后發生。兩組發病率比較，經統計學處理，X₂=12.696，P＜0.01效果具顯著性差異。兩組病例經絕對臥床休息、抬高患肢、抗凝、溶栓等治療，均于7～15天內治愈出院。

討 論

剖宮產術后DVT形成的原因分析：19世紀中期vichow就提出了血流滯緩，靜脈壁損傷，血液高凝狀態是形成DVT的病理生理基礎。孕婦凝血因子和血漿纖維蛋白原均增加，因而處于高凝和抗凝功能削弱狀態，故孕產婦易發生DVT。特別是行剖宮產的孕婦，麻醉后周圍血管擴張，下肢肌肉也處于松弛狀態，術后臥床，造成下肢和盆腔靜脈血流緩慢，加之術后有腸脹氣及傷口疼痛使呼吸淺慢以致下肢和盆腔靜脈回流障礙，從而發生血栓栓塞。此外，妊娠合并糖尿病、高血壓、肥胖、禁食、嚴重的靜脈曲張等均為高危因素。

護理干預的作用：①抬高床腳的作用：床角稍抬高6度，可使股動脈平均最高血流增加33%，利于靜脈回流［1］。②被動活動的作用：術后6小時內的按摩、擠壓、曲伸各關節等方法通過外力使下肢肌肉被動收縮，加強了腓腸肌肌肉內靜脈血流的速度，以減少靜脈血流瘀滯，從而克服了術后臥床造成血流緩慢這一形成靜脈血栓的高危因素，降低了DVT的發生。③深呼吸的作用：術后深呼吸，可增加橫膈肌運動，減少胸腔壓力，促進血液循環。

采取護理干預后，下肢DVT發生率明顯下降，說明早期實施護理干預可有效預防剖宮產術后DVT的發生。

參考文獻

1 黃紅健.下肢靜脈栓塞的預防和護理［J］.護理學雜志，2002，17(5):399-341.