轉渠口鎮公共衛生服務管理剖析

關鍵詞 轉渠口鎮 公共衛生 服務管理

轉渠口鎮社區衛生服務中心基本情況

敦煌市轉渠口鎮社區衛生服務中心現有專業技術人員28人。其中，本科4人、大專21、中專3人；醫生17名、護士6名、藥學2名，影像1名，檢驗1名，公衛1名；中級職稱1人、醫師8人、護師6人。我中心設急診科、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、公衛科、健康教育咨詢科等9個臨床科室及放射、檢驗等2個醫技科室。

能夠開展農村常見病、多發病及疑難雜癥的診治、急危重患者搶救治療、突發公共衛生事件應急處理、農村中醫藥適宜技術、開展外科下腹部手術。能夠滿足當地群眾和居民的基本醫療和社區衛生服務需求。中心通過落實“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進家庭”的各項措施；通過開展“三好一滿意”“創先爭優”等活動，構建和諧的醫患關系，大力推廣中醫適宜技術，充分發揚中醫“簡、便、驗、廉”的特點［1］，解決群眾看病難，看病貴的問題。

具體措施

為了確實加強中心基本公共衛生服務管理，進一步推進基本公共衛生服務規范化進程，使居民享受到安全、有效、方便、價廉的公共衛生服務和基本醫療服務，結合中心實際，制定了轉渠口鎮基本公共衛生服務實施方案，并成立了基本公共衛生服務領導小組。有計劃，有系統，有組織的完成以下工作。

建立居民健康檔案：2010年至今，經過2年的時間，組織人員，通過入戶調查的方式，截止目前為止，共建立居民建康檔案2796戶，10295人，建檔率達98.8%。中心制定公共衛生服務健康檔案管理制度。在建檔的過程中，遵照健康檔案信息齊全完整、真實準確的原則，建立的健康檔案，及時更新，發揮作用。建立專人、專室、專柜保存居民健康檔案，人員嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，科學地運用健康檔案，每個月進行1次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衛生狀況進行全面評估，并總結報告保存。

健康教育工作：按照省衛生廳，市衛生局對社區衛生服務中心的要求，組織健康教育進機關，進村鎮，進學校，進社區，進家庭。緊緊圍繞五進活動，展開健康教育活動。健康教育和健康咨詢的人群主要以老年人，高血壓，糖尿病患者，冠心病患者，孕產婦及兒童，學校老師、學生，機關干部為主。在新華網、甘肅衛生、敦煌衛生信息網、飛天周刊等多家媒體和報紙宣傳防病保健知識，受到各地群眾的關注。并且利用建黨節、建軍節、教師節、兒童節、艾滋病宣傳日等多種節日及鄉鎮趕集日舉行健康教育宣傳活動，發放健康教育處方，針對不同的疾病和個體開展健康咨詢工作，做到有針對性、個體化、系統的解答人們的疑惑，受到了人們的好評。轄區居民對我院健康教育的成果予以積極的肯定，特別是推廣的312經絡鍛煉法預防高血壓取得了良好的效果，深受廣大群眾好評［2］。

全面開展計劃免疫工作：中心對0～6歲兒童建卡建證，對每個兒童進行全程免疫規劃。每個適齡兒童完成全程免疫規劃需20劑次，接種覆蓋率100%，在原來工作基礎上繼續做好適齡兒童的預防接種及強化免疫工作。

傳染病防治工作：中心及時發現、登記并報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例，參與現場疫點處理。做好結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務。配合做好非住院結核患者、艾滋病患者治療管理工作。

兒童保健：新生兒訪視91人，每個新生兒2～4次，訪視項目包括喂養方式、面色、皮膚、體重、頭部(囟門)、口腔、胸部、大小便的檢查等，了解疫苗接種情況。提供母乳喂養、輔食添加、常見病防治和嬰幼兒早期發展指導。對0～3歲兒童進行系統管理，提供定期健康體檢和常見病防治指導。對6個月～3歲兒童每年做1次血紅蛋白測查，應系統化管理0～6歲兒童543人，實際管理543人，管理率100%。

孕產婦保健：對孕產婦進行系統化管理。包括孕婦定期開展產前檢查：產前檢查至少5次，產后訪視至少2次。為產婦定期進行營養、心理、康復、生殖保健知識的宣傳和指導。系統化管理孕婦135人，實際開展孕期檢查135人次，管理率100%。應開展產后訪視90人，實際管理產婦90人，產后訪視達332人次。產后訪視率100%。

老年人管理：為促進基本公共衛生服務均等化，不斷提高人民群眾的健康水平。關愛老人健康，提高其生活質量，了解本轄區內65歲以上老人的健康狀況，做到無病早預防、有病早發現，完善轄區內居民的健康檔案，實施健康干預，提供健康服務。積極組織人員對全鎮65歲以上老年人進行健康隨訪管理，檢測一般生命體征，血壓、身高、體重等內容，并且進行心電圖、B超、血常規、尿常規、血糖、血脂的免費檢查，并制作體檢反饋單，在體檢結束后反饋體檢結果，使老年人都了解到自己的生命健康狀況，早發現、早診斷、早治療。取得了重大成果，為老年人的健康保駕護航。

高血壓患者管理：對確診的高血壓患者進行登記管理，每季度對確診的高血壓患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，內容包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預用藥指導、健康教育等。對管理的高血壓患者開展病情檢測、效果評價、開展免費的心電圖檢查，每年4次，評估心臟情況。轄區共發現高血壓患者1043人，系統化管理高血壓患者1015人，管理率達到97.3%，隨訪高血壓患者3520人次。

糖尿病患者管理：對確診的糖尿病患者進行登記管理，每季度對確診的糖尿病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次，內容包括：一般檢查、健康評估、行為調查及干預用藥指導、健康教育等。對管理的糖尿病患者開展病情檢測、效果評價、開展免費血糖、心電圖檢查，每年4次。轄區內糖尿病患者85人，系統化管理糖尿患者81人，管理率95.3%，隨訪糖尿病患者282人次。通過長期努力，管理人群能積極配合社區服務人員的工作，每季度能定期進行心電圖、血糖的檢測。通過慢病隨訪，使管理人群的用藥更規范，調整用藥有依據，有效降低了糖尿病的并發癥。

重性精神疾病患者管理：對確診的重性精神病患者進行登記管理，每季度對確診的重性精神病患者至少隨訪1次，每年隨訪至少4次。系統化管理重性精神患者17人，管理率達到100%，共隨訪重癥精神患者51人次。對這些患者進行健康、督導服藥、康復指導，使他們提升生活能力。

干預措施

中醫養生保健好：中心充分發揮中醫藥在基層衛生中的保健作用，大力宣傳中醫中藥，發揮中醫的“簡、便、驗、廉”，通過板報來教導人們如何養生。

飲食指導：針對我鎮高血壓、冠心病、糖尿病患者多的情況，先從每一個工作者開始，培訓各種疾病飲食宜忌，特別是高血壓，糖尿病患者飲食。高血壓患者的飲食上遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結構的合理搭配；飲食不宜過飽、過快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預防高血壓的角度注意適當控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習慣。特別是中心長期強調高血壓患者常喝芹菜汁，因為芹菜在敦煌廣泛栽植，取材方便，經濟有效，深受廣大群眾的喜愛。糖尿病飲食控制是治療糖尿病的基礎療法，是一切治療方法的前題，適用于各型糖尿病患者。讓他們了解治療與預防的重點，日常生活中多加注意，取得了好的效果。

藥物治療：針對個體化的藥物治療是中心一貫的宗旨，不同的患者對各種藥物的接受程度不同。中心隨訪的高血壓和糖尿病患者，通過長期的系統管理，推薦適合的藥物，也是治療的關鍵，是減少并發癥，減低致殘率、死亡率的關鍵。由于存在個體差異，需在服藥過程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。

討 論

中心積極進行疾病譜排序工作，對于不同的季節，實際情況的變化，掌握發病情況，提高警惕，及時預防突發公共衛生事件的發生，預防春冬季傳染病的擴散、流行。根據疾病譜排序情況，在我鎮，上呼吸道感染位于疾病發病的首位。每年11月～次年3月因為氣候變化支氣管炎、肺炎發病率上升，冬季車禍引起的外傷數量增加。4～6月因為花粉和灰塵的關系，變態反應性疾病的發生增加，主要有皮膚過敏、哮喘的發病率上升。通過長期的門診觀察，不同季節，不同時節引起的不同疾病各位醫師都特別注意，有針對性進行治療，并且增加這方面的健康教育內容。做到早預防，合理治療，不走彎路。

同時針對中心管理的高血壓患者的特點，分析原因。因為敦煌地處沙漠，這個地方的人們特別喜歡咸菜，口味比較重，喜歡辛辣刺激性食物，不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關［３］。所以健康教育很大一部分在于教育我鎮居民調整飲食口味，鹽少，口味清淡。在隨訪的過程還發現高血壓的發病在我鎮具有季節性，夏秋季節血壓偏低，冬春季節血壓偏高，針對這一情況，適時調整降壓藥物的劑量及服用時間，確保血壓在正常范圍波動，降低心、腦、腎損害。

長期以來，中心都把兒童，孕產婦保健作為重要內容，這方面的健康宣傳從未間斷，轄區居民住院分娩率100%，新生兒死亡率0，0～3歲兒童預防保健達到100%，這些數字說明中心長期以來在兒童及孕產婦保健中的重要作用。

通過以上措施，中心逐步完成鄉鎮衛生院的改革，把防病保健放在重要位置。總之，通過開展社區公共衛生服務，是解決我國群眾看病難，看病貴問題的一種途徑。

參考文獻

1 鄧鐵濤，鄧鐵濤.審定中醫簡便驗廉治法［M］.北京:人民衛生出版社，2009:12-25.

2 祝總驤.312經絡鍛煉法［Ｍ］.北京:中國城市出版社，2010:1-10.

3 葉任高，陸再英.內科學［Ｍ］.北京:人民衛生出版社，2006:248-248.