現階段臨床醫學研究生培養的問題和對策

【摘要】臨床醫學研究生擴招后數量明顯增加，培養中存在臨床工作積極性和投入不足，畢業論文進度過慢，課題進展緩慢等問題；以上培養過程中的問題，通過設立臨床副導師、加強人文主義教育、貫穿培養全程的定期匯報總結等措施，可減少以上問題的出現，按要求完成臨床醫學研究生培養。

【關鍵詞】臨床醫學 研究生 定期匯報總結

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2012）10-0012-01

隨著高校研究生的擴招，研究生的數量較以前大大增加，臨床醫學研究生教育有其特殊性，在規定的三年時間內，除要完成研究生基礎課程的學習，完成學位論文外，臨床能力的培養也是重要一環。本文列出目前臨床醫學研究生培養存在的問題，提出解決思路；文中提出的解決方案均已在本專科研究生培養中順利實施。

1.臨床工作積極性和投入不足

臨床學位研究生的培養傾向是臨床醫學專門人才，提高臨床醫療隊伍的素質和臨床醫療水平[1]，這就要求臨床專業畢業研究生有熟練的臨床能力，但目前臨床醫學研究生由于面臨按時畢業和學位論文的壓力，自研究生階段第二年開始就需要進行綜述撰寫、積極準備課題研究等，影響臨床輪轉計劃，出現臨床工作讓位于論文工作，臨床輪轉敷衍甚至不負責任等現象。而部分臨床導師由于同時帶多名研究生，不能做到“一對一”的指導學生，臨床學科的技能本身由于面對的對象是病人，有其固有的綜合性和復雜性，而臨床技能的學習也是一個艱苦和長期的過程。在以上因素的影響下，部分臨床研究生在臨床輪轉時無人詳細教授臨床知識，臨床學習積極性和投入不足，影響了臨床學習的效果，畢業后難以獨立勝任相關專業的臨床工作。

針對以上情況，首先對同時帶多名研究生的導師，在研究生指導小組成員中，專門設立臨床副導師，用于指導研究生的臨床輪轉和考核，副導師可由副主任醫師或臨床能力強的主治醫師擔任；同時，從研究生入學考試，日常工作、學習、討論中穿插進行醫學人文主義方面的教育和滲透，當今的臨床醫學不但有醫療的諸多疑難問題，醫學倫理、醫藥資源濫用、醫療技術行為失范等人文醫學問題也常常困擾臨床研究生，通過人文主義的滲透，使臨床參與者能認識到所面對的是有社會性的人，運用人文醫學的知識指導臨床實踐，減少畏難情緒[2]；臨床和科研實踐分配方面，從研究生入學開始分配好臨床和實驗室的時間，做好計劃。同時病房制定詳細嚴格的規章制度和獎懲措施，從制度上避免出現病人責任不清等情況。

2.課題論文進度過慢

臨床專業研究生由于臨床輪轉任務較多，部分臨床研究生出現課題拖拉，連續數周甚至數月沒有任何進展，甚至有些研究生因課題未能按時完成，延期畢業，近年來我院出現延期畢業的研究生均為臨床專業的研究生，究其原因，主觀方面存在部分自身能力不足，而接受指導監督不夠是重要的客觀原因。

針對部分研究生主觀能力不足而課題論文進度慢的現象，需在研究生招生階段嚴格要求，臨床專業研究生不但要完成臨床能力的培訓還要有一定的科研能力。我們參考國外科研結構研究工作培養方案和制度，采用每2周定期匯報的形式，臨床輪科每2周舉辦業務學習，由在讀研究生獨立準備幻燈發言，發言內容為臨床進展綜述或實驗進展等；參加學習人員交流學習，導師予以講評，從而在不同階段督促研究生學習和科研探索。

3.課題研究重視不夠，進展緩慢

主要出現在有一定臨床工作經驗的學生，研究生既往有一定的臨床工作經驗，一般的臨床工作容易勝任，而科研作為一個全新領域，此類研究生在科研方面不足，課題科研作為一項全新的工作給研究生很大壓力，開始進行試驗時，挫折和失敗容易使人產生畏難情緒，影響畢業課題試驗的順利進行。

解決方法，進入實驗室前由實驗室老師和同專科先入學研究生進行科研方面的基礎培訓；進入實驗室開始課題研究后，每周的實驗進度檢查和每2周匯報也是對研究生工作進行監督的重要一環。如發現研究生進展緩慢甚至停止時，要針對性解決困難；避免臨近畢業時才發現課題無法按期完成而導致延期畢業的情況。

臨床醫學研究生培養經歷基礎課程、臨床培訓和課題論文三個階段。基礎課程階段的臨床研究生，先在校本部上課，與本專科的老師不熟悉，此階段參加科室匯報和科室業務學習，能夠提前熟識本科室的老師，為將來臨床工作的順利開展打下基礎。同時對自己進入臨床后要開始的發言和匯報有明確的了解，使該學習和監督制度可以順利銜接，避免日后剛進入臨床的膽怯和畏縮，能更迅速高效的開展工作，同時通過匯報和學習，改變了以往基礎學科和臨床的割裂狀態，在基礎課學習階段即可聯系本專科臨床和基礎知識，部分學生可提前制定自己的課題方案，使基礎課學習發揮更大的作用。臨床培訓階段，現代醫學信息雜志浩如煙海，往往令人有無所適從之感，進入臨床后，首先要學習診療常規和細化的規章制度，從而各項診療活動能夠有據可查；而臨床輪轉期間，以在讀研究生為主的定期匯報制度，每次由研究生講授一個臨床專題，通過匯報講授和參與的老師和學生互動，融會貫通臨床的知識點和難點，使臨床輪轉的收獲更大，從而抓住重點，有的放矢，高效率的完成臨床培訓。在課題論文階段，匯報更是必不可少的重要環節，通過匯報總結，首先鍛煉了研究生的演講能力，在將來的講課和答辯中能不怯場，也提高了日后教學工作能力；其次通過匯報，能實時了解研究生做了什么工作，解除了以往研究生脫離臨床后就放任自流的怪圈；最后也是最重要的是使科室各位老師能實時了解研究生課題工作的進展，及時糾正方向，少走彎路。

綜合來看，針對目前研究生招生人數大幅度增加情況，為適應新形勢下的研究生培養目標和要求，可采取以貫穿培養全程的定期匯報和考核為主，制定完善的規章制度為輔的方式，并加強臨床人文主義教育的方式，提高研究生培養質量。

參考文獻：

[1]衛生部、教育部關于印發中國醫學教育改革和發展綱要的通知. （衛科教[2001]212號）.

[2]王樵燕，周彤，吳萍. 淺談醫學研究生人文素質的培養. 醫學教育探索， 2008， 7（11）： 1206-1208.

作者簡介：

謝雙鋒，男，河南，1974年10月，中山大學孫逸仙紀念醫院，講師，研究方向：臨床教學改革。