構建醫(yī)學人文課程體系的基本原則

【摘 要】為培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學人文精神，強化醫(yī)學人文情懷，提升醫(yī)學人文素養(yǎng)，高等醫(yī)學院?？茖W構建醫(yī)學人文課程體系勢在必行。在整合與改革醫(yī)學人文課程過程中，其教學目的、教學任務、教學內容、教學方法、考核方式的設置都應遵循體現(xiàn)其具有系統(tǒng)性、一致性、實效性的基本原則。

【關鍵詞】醫(yī)學人文精神 醫(yī)學人文課程 構建 課程體系

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）14－0003－02

隨著“生物—社會—心理”醫(yī)學模式的產生和醫(yī)患關系的日趨緊張，醫(yī)學實踐對提高醫(yī)務工作者醫(yī)學道德的要求愈來愈緊迫，因而高等醫(yī)學院校應建設系統(tǒng)科學的醫(yī)學人文課程體系，全面培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德與素養(yǎng)，提升醫(yī)學生醫(yī)學人文精神，為社會輸送合格的醫(yī)務人才。醫(yī)學人文課程體系的構建與整合不僅體現(xiàn)在科目、課時的增加上，還應在設置教學目的、教學任務、教學內容、教學方法與考核方式時把握相應的基本原則。

一 教學目的：主題突出，各有側重

醫(yī)學既是人學又是仁術，醫(yī)學院校培養(yǎng)的應是救死扶傷、治病救人、以人為服務對象的專門人才。社會進步要求醫(yī)學生不僅要有精湛的專業(yè)技能，還應具有人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能（Social Psychological Professional Skills）。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要具備的除醫(yī)學專業(yè)知識以外的人文方面的工作能力，其具體內容包含醫(yī)德、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)療工作心理適應能力、管理決策能力、醫(yī)師社會化技能、醫(yī)療團隊合作精神、醫(yī)療機構項目管理，以及運用醫(yī)事法律預防與處理醫(yī)療糾紛的能力等。

近年來，醫(yī)患關系已成為全社會關注的焦點。雖然導致醫(yī)患矛盾的因素很多，但不能回避的是臨床醫(yī)師人文知識的匱乏，人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的缺失是其中一大因素。我國現(xiàn)行的醫(yī)生培養(yǎng)體制大都專注于醫(yī)學知識與技術的培養(yǎng)，對醫(yī)學專業(yè)之外的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力卻普遍重視不夠。醫(yī)學自古以來就被認為是最具有人文精神的一門學科，醫(yī)護人員由于其行業(yè)的特殊性，其職業(yè)素養(yǎng)更是為社會所關注。重視培養(yǎng)醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能，不僅與醫(yī)學生的醫(yī)學人文素質、醫(yī)學教育的發(fā)展、和諧醫(yī)患關系的建立、患者的治療效果，以及醫(yī)院的經營與管理密切相關，還關系到醫(yī)學生是否能夠通過醫(yī)師資格考試，進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，開始醫(yī)師職業(yè)生涯。

由醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學心理學等構成的醫(yī)學人文課程體系，整體應以培養(yǎng)醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能為教學目的，有意識、有計劃地引導醫(yī)學生樹立積極正確的價值觀，提升醫(yī)學生的溝通能力、合作精神，在此基礎上，根據學科特點發(fā)揮學科優(yōu)勢，使醫(yī)學人文課程的系統(tǒng)作用強于單一課程的學習效果。

二 教學任務：理論教學與實踐教學并重

醫(yī)學人文課程教學任務的設置應適當增加實踐教學的授課課時，使任課教師具有合理安排理論教學計劃與實踐教學計劃的時間和空間，實現(xiàn)理論與實踐的互動、互補，使之融合為一個有機整體。

1．實現(xiàn)醫(yī)學人文課程教學目的，提高醫(yī)學人文課程的教學質量，需要開展實踐教學活動

醫(yī)學人文課程的理論規(guī)范來源于實踐，是在長期的醫(yī)療活動中形成、發(fā)展并對醫(yī)學活動起著指導作用。醫(yī)學實踐既是醫(yī)學人文課程的基礎、動力，又是醫(yī)學人文課程的目的和檢驗醫(yī)學人文課程理論正確性的唯一標準。脫離了實踐教學的醫(yī)學人文教育只能成為空洞的說教與紙上談兵，與“化理論為方法、化理論為德性”的教育理念背道而馳。實踐教學為學生提供了一個可以理解、檢驗、運用所學理論知識的平臺，是一個自主學習的過程，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生分析、解決問題的能力，更有助于培養(yǎng)醫(yī)學生高尚的職業(yè)道德情感與專業(yè)的醫(yī)師職業(yè)精神。

2．社會發(fā)展、醫(yī)學模式的轉變，需要醫(yī)學人文課程開展實踐教學活動

隨著時代的發(fā)展，科學技術的不斷進步，社會物質文化水平的提高，人們對醫(yī)學的期望值越來越高，患者的健康意識、權利意識、民主與法制意識也不斷增強。醫(yī)學問題同時也涉及倫理問題、社會問題、法律問題。是否能夠構建和諧的醫(yī)患關系直接體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生工作者的醫(yī)療技術水平和服務質量上。醫(yī)學人文課程的教學必須適應社會的發(fā)展，以質量作為教學的支撐點，培養(yǎng)醫(yī)學生不僅具備專業(yè)的技術，還應在實踐中鍛煉醫(yī)學生從醫(yī)學、社會、倫理、法律等不同角度思考與決策的能力，提高醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)與人文精神。

“生物—心理—社會”醫(yī)學模式是20世紀70年代以后建立起來的一種全新的醫(yī)學模式，這種模式取代了傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式，從生物、心理、社會全面綜合的水平上認識人的健康和疾病，對醫(yī)師的職業(yè)道德提出了更高的要求，醫(yī)生不僅要關心病人的軀體，同時也要考慮心理因素和社會因素對于病人的影響，這就需要加強醫(yī)務工作者的溝通能力，良好的語言表達能力。醫(yī)患順暢的溝通是醫(yī)療活動順利進行的保證，通過溝通才能了解患者患病的社會及心理原因，以及感覺和要求才能取得相互的了解、信任、支持與配合，真正達到治療的目的。這就要求醫(yī)學人文課程的教學應將課堂教學與實踐教學有機結合，使醫(yī)學生在實踐中鍛煉自我的表達能力、溝通能力，以及與他人和諧相處的能力。

3．開展實踐教學活動，有助于醫(yī)學生參加醫(yī)師資格考試，成為具備醫(yī)師基本素質的合格醫(yī)務工作者

醫(yī)師資格考試是依據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》實施的衛(wèi)生行業(yè)準入性考試，醫(yī)學生通過醫(yī)師資格考試，依法取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，經注冊才能在醫(yī)療、預防、保健機構中執(zhí)業(yè)。醫(yī)師資格考試分實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分，從其具體的考試內容不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生的理論基礎與實踐基礎同等重要，正確的理論能夠指導實踐，通過實踐檢驗的理論也更有助于學生的理解、運用、評判與創(chuàng)新。

三 教學內容：授課學科為主，兼顧綜合

體系是指一定范圍內或同類的事物按照一定的秩序和內部聯(lián)系組合而成的整體。構建醫(yī)學人文課程體系的意義在于，醫(yī)學人文課程在講授學科基本理論、規(guī)范的同時，應注意橫向學科知識的延伸與擴展。發(fā)生在醫(yī)學領域的實踐，同時也是涉及倫理、社會、法律、哲學思考的事件。經典案例、熱點問題、醫(yī)學改革，以及新政策法律條例的頒布、制訂等都可以作為教學內容。可以組織醫(yī)學人文課程任課教師集體備課，多角度、多層次地對其充分研究，再引導學生分析、思考，或作為作業(yè)留給學生進行課后小組討論，讓學生學習事物的內部聯(lián)系和意義，建立全面、立體、綜合、多元的思維模式，體現(xiàn)人文學科、社會科學與醫(yī)學結合的交叉滲透與綜合。

四 教學方法：課上講授與課下討論相結合

醫(yī)學發(fā)展、知識更新、技術創(chuàng)新的速度迫使醫(yī)學生需要改變被動學習的方式。醫(yī)學人文課程應采取課上講授與課下討論相結合的教學方法，組織學生6～8人一組，圍繞案例或實踐問題結合原理進行互動學習，通過閱讀、提問、相互講授與質疑，培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習、終身學習的習慣和提出問題與解決問題的能力，提高懷疑與批判、反思與自省的意識。自省的醫(yī)生在工作中不會用一種主觀臆斷的方式來看待生理和精神上的疾患。這種自我的審視使得醫(yī)生能夠專注地傾聽病人的苦痛，意識到自身的不足，提高自身的臨床技能，做出循證的判斷，更重要的是不斷地升華自己的價值。只有這樣，醫(yī)生的技術、能力、洞察與同情才能結合在一起，更好地服務于患者。

五 考核方式：多元化理論考核形式，實踐中考核人文職業(yè)素養(yǎng)

傳統(tǒng)的醫(yī)學人文課程以教材理論為中心，以試卷的形式通過選擇、簡答、案例分析等題型進行考核，形式單一，作用有限，并不能對醫(yī)學生人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的掌握與應用情況進行有效的檢驗與考核，同時也無法對醫(yī)學生進入醫(yī)學職業(yè)生涯后的成長與發(fā)展進行醫(yī)學人文精神與職業(yè)素養(yǎng)方面的考核與評價。因此，構建醫(yī)學人文課程體系過程中對醫(yī)學人文課程的考核形式進行改革與調整是非常必要的。

首先，應采取多種形式的評估方法。例如，學生對自我價值觀與態(tài)度的自評、實踐活動的表現(xiàn)，以及課上案例短評的小文章，都可以作為課程考核的指標?！夺t(yī)學倫理學》《醫(yī)學心理學》《衛(wèi)生法學》作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試的科目，考核內容也應緊密聯(lián)系考綱要求，有利于提升醫(yī)學生學習的積極性。

其次，醫(yī)學生的人文素養(yǎng)只有在醫(yī)學實踐中才能更鮮明、更生動地體現(xiàn)出來。因此，應為醫(yī)學生建立職業(yè)道德與醫(yī)學人文繼續(xù)教育的檔案，通過臨床實習和畢業(yè)后的醫(yī)療實踐對學生的人文素養(yǎng)進行記錄與評價，強化實踐性教學，強化學生的人文意識，同時對醫(yī)學人文學科的教學目標進行反饋。

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〔責任編輯：龐遠燕〕