重型顱腦損傷患者早期進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療的臨床療效分析

摘要：目的：探討早期ICU監(jiān)護(hù)治療應(yīng)用于的重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：選取我院收治的78例重型顱腦損傷患者，隨機(jī)分為監(jiān)護(hù)組和常規(guī)組，前者在早期直接進(jìn)入ICU內(nèi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，后者進(jìn)入普通病房進(jìn)行常規(guī)治療。結(jié)果：監(jiān)護(hù)組死亡率2.56%顯著低于常規(guī)組15.38%（P<0.05）；監(jiān)護(hù)組實(shí)施各項(xiàng)救治所需時(shí)間及神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（均P<0.01）。結(jié)論：重型顱腦損傷患者實(shí)施早期ICU監(jiān)護(hù)與治療，療效顯著，縮短了各項(xiàng)救治所需時(shí)間，降低了患者的死亡率，改善了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：ICU 早期 重型顱腦損傷 療效【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0014-02

重型顱腦損傷是常見的外科臨床疾病之一，由于外力作用致使患者的顱腦組織結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，具有很高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅了患者的生命健康^[1]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的39例重型顱腦損傷患者實(shí)行早期ICU監(jiān)護(hù)與治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年8月-2012年8月期間我院收治的78例重型顱腦損傷患者，男48例，女30例；年齡19-64歲，平均年齡（39.2±6.4）歲；入院時(shí)GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）4-7分。交通事故傷36例，高處墜落傷22例，硬物擊打傷17例，其他3例。隨機(jī)分為監(jiān)護(hù)組和常規(guī)組，各39例，兩組在性別、年齡、受傷原因等方面比較均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。監(jiān)護(hù)組重型顱腦損傷發(fā)生后在早期直接進(jìn)入ICU實(shí)施監(jiān)護(hù)與治療，如對(duì)患者的生命體征、身體癥狀、血氧飽和度及呼吸功能等進(jìn)行有效的監(jiān)護(hù)與護(hù)理治療，并根據(jù)患者的臨床情況及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況，實(shí)行開顱手術(shù)、行氣管切開或氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等；常規(guī)組進(jìn)入普通病房實(shí)施常規(guī)方法治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)。按照GOS評(píng)分（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）^[2]，1分為植物生存；2分為，意識(shí)清楚，生活自理困難，重度病殘；3分為生活自理，中度病殘；4分為恢復(fù)良好，輕度病殘；5分為生活恢復(fù)正常，有輕度精神障礙。其中GOS評(píng)分1-3分為預(yù)后惡劣，GOS評(píng)分4-5分為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。SPSS18.0處理，組間t檢驗(yàn)兩組間的差異，X2檢驗(yàn)在P<0.05下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)救治措施所需時(shí)間。監(jiān)護(hù)組組病情變化CT復(fù)查、人工氣道建立、術(shù)前準(zhǔn)備、高熱癥狀減輕所需時(shí)間分別為（5.4±4.7）min、（13.2±5.2）min、（38.5±11.4）min、（3.9±2.6）min；常規(guī)組分別為（16.3±5.6）min、（29.4±6.8）min、（57.4±13.9）min、（11.3±4.2）min；組間比較均差異顯著（分別t=9.3107、11.8182、6.5656、9.3555，均P<0.01）。

2.2 道格拉斯預(yù)后評(píng)分。監(jiān)護(hù)組GOS評(píng)分預(yù)后惡劣9例（2分2例，3分7例），占23.08%，預(yù)后良好31例（4分13例，5分17例），占76.92%；常規(guī)組評(píng)分預(yù)后惡劣18例（1分3例，2分7例，3分8例），占46.15%，預(yù)后良好21例（4分9例，5分12例），占53.85%。組間GOS評(píng)分比較差異顯著（X2=4.5882，P<0.05）。

2.3 神經(jīng)功能缺損評(píng)分和死亡率。經(jīng)MESSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）分析，監(jiān)護(hù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（8.74±2.51）分，常規(guī)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（17.49±6.37）分，組間比較差異顯著（t=7.9810，P<0.01）；監(jiān)護(hù)組死亡1例，占2.56%，常規(guī)組6例占15.38%，組間比較差異顯著（X2=3.9138，P<0.05）。

3 討論

ICU作為特殊的監(jiān)護(hù)病房能夠充分掌握患者的病情變化并監(jiān)測(cè)藥物的治療效果，有利于治療方案的選擇及預(yù)后狀況的評(píng)估，對(duì)急重癥患者的治療與康復(fù)具有重要的意義。大多數(shù)重型顱腦損傷患者就診時(shí)表現(xiàn)不同程度的反射消失、意識(shí)障礙，中樞性呼吸衰竭等誘發(fā)低氧血癥，腦脊液、嘔吐物等引起氣道阻塞，外傷性腦出血等出現(xiàn)低血壓、貧血等，且隨著時(shí)間及病情的變化，患者的腦細(xì)胞水腫、神經(jīng)功能損傷等癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，這些因素增加了患者的致殘率和死亡率^[3]。所以，在早期實(shí)行ICU監(jiān)護(hù)與治療，能夠提高該類患者的治療效果，改善預(yù)后狀況。

本文對(duì)我院39例重型顱腦損傷患者在早期實(shí)行ICU監(jiān)護(hù)治療，并與同期39例行常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示監(jiān)護(hù)組死亡率為2.56%，顯著低于常規(guī)組15.00%（P<0.05）；同時(shí)監(jiān)護(hù)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.01）。說(shuō)明實(shí)行早期ICU監(jiān)護(hù)治療能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的低氧血癥，并建立有效的人工氣道進(jìn)行糾正；還可采取低溫控制等措施，減輕患者的繼發(fā)性腦神經(jīng)元損傷等。監(jiān)護(hù)組實(shí)施各項(xiàng)救治措施所需時(shí)間比均顯著短于常規(guī)組（均P<0.01）。說(shuō)明實(shí)行早期ICU監(jiān)護(hù)治療能夠較好的監(jiān)測(cè)患者的癥狀變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)的疾病癥狀，因而能夠?qū)嵤┘皶r(shí)有效的對(duì)癥治療，為挽救患者的生命爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。ICU擁有先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)等設(shè)備，而且能夠動(dòng)態(tài)、連續(xù)的觀察患者的病情變化，與普通病房相比，其治療方法及技術(shù)也更具有優(yōu)勢(shì)，因此，更加有助于改善患者的身體狀況，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，早期ICU監(jiān)護(hù)治療應(yīng)用于的重型顱腦損傷患者的臨床治療，可以縮短各項(xiàng)救治所需時(shí)間，減少患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分，降低患者的死亡率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。參考文獻(xiàn)

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