中醫(yī)手法治療骨折實施臨床路徑模式探析

摘要：目的：通過探討分析中醫(yī)手法治療骨折的臨床效果與具體實施路徑模式，為提高骨折患者的中醫(yī)手法治療效果提供有效依據(jù)。方法：選取自2009年7月至2011年5月在我院就診的骨折患者80例，對其隨機分組，實驗組采取中醫(yī)手法治療臨床路徑，對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療臨床路徑，比較兩組骨折患者臨床治療效果，并細化研究中醫(yī)手法治療的臨床路徑模式。結(jié)果：實驗組采取中醫(yī)手法治療臨床路徑，平均骨折愈合時間與住院時間均小于對照組（P<0.05），且實驗組患者的并發(fā)癥與后遺癥的出現(xiàn)幾率顯著低于對照組，P<0.01具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：以中醫(yī)手法治療臨床路徑對骨折患者進行治療，具有顯著臨床效果，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法治療 臨床路徑 模式探析The TCM manual therapy fractures implementation path mode of clinical

Deng Xueming

Abstract：Objective：To discuss the analysis of traditional Chinese medicine treatment of fractures of the clinical effect and the concrete implementation path model， in order to improve the fracture patients of traditional Chinese medicine treatment effect to provide effective basis. Methods： Choose from July 2009 to May 2011 in our hospital complaining of fracture patients in 80 cases， the random group， the experimental group take the doctor of traditional Chinese medicine treatment of clinical pathway， the control group take the conventional treatment of western medicine clinical pathway， compare two groups of fracture patients clinical treatment effect， and refining to study TCM treatment of clinical path model. Result：The technique of traditional Chinese medicine to treat clinical pathway， the average fracture healing time and hospital stay were less than that in control group （P<0.05）， The experimental group of patients with complications and sequelae occurrence rate was significantly lower than the control group， P<0.01 have statistical significance. Conclusion： Chinese medicine treatment of clinical pathway on fracture patients for treatment， has significant clinical effect， is worthy to be popularized for use.

Keywords：Technique of traditional Chinese medicine treatment A clinical pathway Mode analysis

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0017-02

臨床路徑是近些年來從西方醫(yī)療領(lǐng)域引進的一種臨床工作模式，就目前的適用情況來看，它借助先進的醫(yī)療管理理念與模式，能更好的為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時也與我國醫(yī)療保險管理理念相吻合^[1]。而中醫(yī)手法治療骨折具有悠久歷史，特別是對閉合性四肢骨折患者的治療，臨床效果更佳^[2]。但如何將傳統(tǒng)的中醫(yī)手法治療與先進的臨床路徑模式進行有機結(jié)合，促使其發(fā)揮更好的機制作用，就需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗。本組研究通過選取在我院就診的80例骨折患者，對其進行分組治療，來總結(jié)中醫(yī)手法治療臨床路徑的治療效果與實施模式，以期提高骨折患者臨床治療效果，回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取的80例骨折患者均為閉合性四肢骨折，并排除可疑性失血休克與骨筋膜室綜合征，將其隨機分成兩組，實驗組40例，男性28例，女性12例，年齡19-66歲，其中克雷式骨折11例，肱骨外科頸骨折8例，股骨干骨折10例，三踝骨折合并脛距關(guān)節(jié)半脫位6例，前壁單、雙骨折5例；對照組40例，男性27例，女性13例，年齡18-66歲，其中克雷式骨折12例，肱骨外科頸骨折7例，股骨干骨折9例，三踝骨折合并脛距關(guān)節(jié)半脫位8例，前壁單、雙骨折4例。比較患者性別、年齡、骨折分型無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法。治療方法：對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療法，石膏固定或手術(shù)切開加鋼板內(nèi)固定治療；實驗組采取中醫(yī)手法臨床路徑治療，對于穩(wěn)定型無移位的患者，直接采用外敷加小夾板固定；其余患者采取傳統(tǒng)中醫(yī)手法復(fù)位。小夾板一般采用柳木或杉木，根據(jù)患者骨折長度形狀與部位來制定，且所使用的紗布需要事先經(jīng)中藥水劑浸泡。復(fù)位后，根據(jù)骨折情況外敷紗布，針對下肢不同類型的骨折，可采取骨牽引與皮膚牽引予以配合^[3]。同時要隔天進行骨折處的外敷換藥，并適時調(diào)整夾板松緊度，間隔3-7天進行X線照射檢查，及時發(fā)現(xiàn)移位并予以糾正。治療周期為4-5周，在此期間，通常只進行4次中醫(yī)手法復(fù)位，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病程予以中藥治療，如第一周內(nèi)，患者口服三七活血膠囊，并用消炎止痛膏進行擦拭，1次/3d，3次即可；第二周至第四周，口服接骨丹；第五周使用壯筋續(xù)骨丹，并建議持續(xù)服用3個星期以上^[4]。直至患者骨折處無明顯疼痛感，腫脹消退，再復(fù)查X片，根據(jù)愈合情況決定是否拆除夾板進行功能鍛煉，期間中醫(yī)護理人員要正確指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，以提高中醫(yī)手法治療效果。比較分析兩組患者的臨床治療效果，如骨折平均愈合時間、平均住院時間、并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生率等。統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS10.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過分組治療后，實驗組骨折平均愈合時間約為2.5周，顯著低于對照組的4.7周，而且其平均住院時間18.6天同樣低于對照組34.2天，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。而經(jīng)過常規(guī)手術(shù)治療，對照組有8例患者出現(xiàn)功能障礙、局部腫脹等并發(fā)癥，9例患者出現(xiàn)頸骨壞死等后遺癥，但采取中醫(yī)手法治療的實驗組，僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥，1例后遺癥，其發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，P<0.01具有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較分析

組別例數(shù)平均住院

時間（天）骨折平均

愈合時間（周）并發(fā)癥（例）后遺癥（例）對照組4034.2±1.34.7±2.389實驗組4018.6±0.92.5±1.821P值-<0.05<0.05<0.01<0.013 討論

骨折是我們?nèi)粘Ｉ钪袚p傷性疾病中較為常見與嚴(yán)重的病癥，它可由多方面因素造成，如交通事故、施工事故、生活事故以及突發(fā)災(zāi)害等，因此切實做好骨折患者的臨床治療，才能幫助患者盡快恢復(fù)正常生活。一般來說，對骨折患者特別是閉合性四肢骨折患者主要采用西醫(yī)治療方法，即手術(shù)切開治療加鋼板內(nèi)固定的方法，但是治療復(fù)雜，病程較長，會增加并發(fā)癥與后遺癥的發(fā)生率，即使隨著近些年手術(shù)治療入路研究水平的提高，相應(yīng)的提高了臨床治療效果，但與本文介紹的中醫(yī)手法治療而言，仍然具有一定差異性。總結(jié)來說，中醫(yī)手法治療臨床路徑模式主要為：中醫(yī)手法復(fù)位、使用夾板進行局部固定、內(nèi)服與外敷中藥治療與系統(tǒng)性的功能恢復(fù)鍛煉。

通過本組探究分析發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)手法治療的實驗組，各項監(jiān)測分析數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，這又一次證明了中醫(yī)手法治療臨床路徑模式的功效，下面就簡單介紹一下中醫(yī)手法對骨折患者的治療機理。我國中醫(yī)對骨折的治療研究已有不下2000年的歷史，經(jīng)過數(shù)代名醫(yī)的總結(jié)與創(chuàng)新，已形成較為完善與科學(xué)的治療理論與方法流傳于世^[5]。中醫(yī)手法主要將骨折患者的治療分為三期，不同時期采用的治療理論與方法有所不同：初期為骨折發(fā)生的前兩周，該時期患者的患處會出現(xiàn)淤血凝結(jié)、疼痛腫脹的病變，因此應(yīng)該采用活血化瘀、止痛理氣的中藥；中期為骨折的2-4周，該時期經(jīng)過初期治療，淤血逐漸消失，腫脹也消退，而且骨折處的筋骨已逐漸進行連接，因此應(yīng)該采用接骨續(xù)筋、和營通絡(luò)的中藥；后期為骨折的4周至愈合，該時期骨折患者已無大礙，應(yīng)該采用補氣養(yǎng)血，補肝益腎的中藥進行調(diào)理。雖然中醫(yī)手法對骨折治療的分期具有一定的規(guī)則性，但是實際使用時，不必拘泥于此，要根據(jù)患者病情發(fā)展靈活變通，這才是我國中醫(yī)辨證施治的精髓。而且中醫(yī)手法的分期，與西醫(yī)臨床研究骨折的愈合機制“祛瘀、新生、骨合”相吻合，更對中醫(yī)手法治療予以肯定。

不過近些年來，中醫(yī)手法治療閉合性四肢骨折的臨床使用率不斷降低，一些骨科醫(yī)生已然不會使用中醫(yī)手法予以復(fù)位，特別是“手摸心會、端提擠按”等傳統(tǒng)手法已逐漸失傳，使得患者無法自主選擇治療模式，有些患者甚至拒絕手術(shù)治療，使得病情惡化。因此不僅是為了傳承我國中醫(yī)手法治療的悠久文化，也是為了提高骨折患者的臨床治療效果，更應(yīng)該發(fā)揚中醫(yī)手法治療，特別是結(jié)合臨床路徑，將中醫(yī)手法治療配以現(xiàn)代化的管理，不斷完善中醫(yī)手法治療臨床路徑的模式^[6]。本組調(diào)查研究顯示，使用中醫(yī)手法治療臨床路徑治療的實驗組，骨折愈合時間與住院時間更短，這得益于中醫(yī)手法治療臨床路徑的高效性。我院對臨床路徑管理理念與模式進行了深刻的學(xué)習(xí)，并結(jié)合本院中醫(yī)手法治療的特點，進行了高效的有機結(jié)合，形成了較為完善的中醫(yī)手法治療臨床路徑模式，在以中醫(yī)手法三期治療骨折患者的基礎(chǔ)上，制定了更為規(guī)范的中醫(yī)護理計劃，如細化護理時間，臨床護理與用藥集中在同一時間段內(nèi)進行，再如用藥指導(dǎo)，對住院及出院的患者，除了規(guī)定其內(nèi)服中藥的劑量，還指導(dǎo)其如何外敷中藥，而且在進行功能鍛煉時，根據(jù)患者自身狀況與骨合愈合程度，調(diào)整鍛煉強度，住院期間定期進行X線照射檢查骨折情況。而且中醫(yī)手法治療臨床路徑中要求醫(yī)護人員多與患者進行溝通，增加醫(yī)患之間的交流，一是可以為臨床治療提供有效指征，二是可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生^[7]。

總的來說，以中醫(yī)手法臨床路徑模式進行骨折患者的治療工作，不僅具有時間段費用低療效好的優(yōu)點，還能使我國中醫(yī)文化更好的與現(xiàn)代化管理模式進行融合，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參考文獻

[1] 王國東，焦志玲，徐淑娟，等.中醫(yī)手法治療骨折實施臨床路徑模式探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2007，7：76

[2] 周德生.中醫(yī)手法治療骨折實施臨床路徑的模式[J].中國中醫(yī)藥咨訊.2012，4（5）：293

[3] 王曉峰.中醫(yī)手法配合中藥治療應(yīng)用于肱骨小頭骨折的臨床體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊）.2012，03（7）：55-56

[4] 曾奕敏.中醫(yī)特色治療四肢骨折的療效分析[J].中醫(yī)醫(yī)藥科學(xué).2011，01（11）：58

[5] 王勇剛，付江濤，徐武清，等.活血化瘀法對早期實驗性骨折愈合中BMP-2表達的影響[J].陜西中醫(yī).2010，31（12）：1676-1678

[6] 張福平，張靜.肱骨外科頸骨折的中醫(yī)手法治療淺談[J].中國中醫(yī)藥咨訊.2011，03（9）：251

[7] 李曉菊.中醫(yī)臨床路徑在橈骨遠端骨折患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].2011，09（29）：10-12