中醫護理干預對小夾板外固定治療第1掌骨基底部骨折的影響

摘要：目的：探討中醫護理干預對小夾板外固定治療第1掌骨基底部骨折的影響。方法：對我院已明確診斷為第1掌骨基底部骨折行手法復位小夾板外固定治療的患者52例，隨機分為觀察組和對照組各26例，觀察組除給予藥物治療及健康教育外，還接受中醫護理干預等護理措施，對照組單純給予醫院醫囑藥物治療，復診比較患者在接受護理干預第1天、4天、11天、18天、28天、35天時的拇指運動功能，日常生活活動，感覺恢復，恢復工作情況及各項指標隨時間變化的關系。結果：經3個月的隨訪后，觀察組與對照組各項指標比較均有顯著好轉。結論：中醫護理干預對手法復位小夾板外固定治療第1掌骨基部骨折有明顯效果，有利于疾病的治療和康復。

關鍵詞：中醫護理干預 小夾板外固定 第1掌骨基底部骨折【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0023-02

第一掌骨基底骨折臨床上比較常見，按Green分類將其分為四型：Ⅰ型Bennett骨折脫位；Ⅱ型Rolando骨折（Y或T型脫位骨折）；Ⅲ型關節外骨折，為橫行或斜行骨折，多位于第1掌骨基底1cm附近；Ⅳ型骨折端骨骺板損傷。Bennett骨折是發生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關節的脫位或半脫位，由Bennett于1882年第一次描述，是一種涉及關節面的關節內骨折，屬于手部的常見骨折^[1]。Rolando骨折于1910年由Rolando闡述，為第一掌骨基底部關節內的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一種粉碎性的Bennett骨折。由于Bennett骨折涉及到拇指的腕掌關節面，治療不當會導致關節的僵硬、畸形、功能障礙，而拇指又是手部功能活動的重要組成部分，所以會嚴重影響手的功能活動^[2]。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比較困難，容易發生骨折再移位，所以對固定的方法、早期并發癥的觀察與處理及中醫護理干預有了更高的要求。第1掌骨基底部骨折手法復位小夾板外固定術后，容易出現壓力性潰瘍、張力性水泡、夾板松動等情況，造成小夾板外固定不能繼續使用或外固定失敗，影響中醫治療第1掌骨基底部骨折。故早期發現并積極預防相關并發癥和對其進行有效的中醫護理干預，可提高中醫治療第1掌骨基底部骨折的效果。

1 臨床資料

2011年5月-2012年8月，我科共收治52例第1掌骨基底部骨折的患者，其中男性50例，女性2例，年齡最小的19歲，最大的70歲，平均年齡39歲，多為青壯年。在本組病例中，單純性第1掌骨基底部骨折占19例，Bennett骨折占30例，Rolando骨折占3例。

2 護理干預方法

2.1 復位前后對患者進行情志護理干預。患者多數因意外事故、人為傷害而致傷。突如其來的傷害會使病人產生強烈的心理反映，出現不同程度的緊張、痛苦、恐懼、焦慮等，這些因素將影響治療工作的順利進行。我們通過親切的語言安慰患者，耐心的解釋，使患者認識和了解病情。并向患者介紹疾病的發生、發展及轉歸，使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受治療，配合治療。

2.2 復位時的護理干預。復位時由一名護士全程陪同，同時對整復環境、患者體位、患者的病情及心理狀態進行評估，必要時給予相應的處理。

2.3 對夾板固定的護理干預。本組患者采用手法復位后拇指外展板粘膠帶“8”字形外固定，固定時除了保持有效的固定外還要注意患肢的舒適度及美觀。

2.4 對治療期間的護理干預。

2.4.1 對腫脹的護理干預。患者受傷早期出血較多，加上夾板外固定對血液循環有一定的影響，所以導致患肢出現不同程度的腫脹，針對患者腫脹的情況早期采用冰敷療法，對癥給予活血化瘀、消腫止痛的藥物口服治療如（玄胡傷痛片、創傷消腫片）等，指導患者作2、3、4、5指屈伸功能活動，拇指指間關節屈伸活動等。

2.4.2 對壓瘡發生時的護理干預。第1掌骨基底部骨折拇指外展板固定后第7—10天容易出現皮膚壓傷，在此期間我們護士應加強對患者并發癥的觀察，若出現壓瘡應在局部加棉墊或空心墊，擴大受壓面積以減輕局部受壓情況。

2.4.3 對夾板松動的護理干預。復位后3—7天是腫脹的高峰期夾板不宜固定太緊，7—10天消腫以后會出現夾板松動，針對這種情況我們及時的給予加壓固定，以保證骨位得到有效地固定，同時應注意觀察指端的血液循環。

2.5 對功能鍛煉的護理干預。

2.5.1 向患者解釋術后功能鍛煉的目的及必要性，使患者能積極配合。

2.5.2 功能鍛煉。整復后即可作2-5手指活動，1周后握拳活動，3周后作第一指指間關節屈伸活動，5周后拆除夾板開始拇指內收外展及對掌活動。

2.6 提高患者依從性。向患者告知疾病發展及愈合的過程，讓其明白按囑復診的必要性。

3 結果

3.1 療效評定標準。拇指運動功能采用TAM系統評定標準，日常生活活動采用ADL，感覺恢復按照英國醫學研究會評定標準，血液循環狀態分級（優、良、差、劣），外觀分級（優、良、差、劣），恢復工作情況（優、良、差、劣）。

3.2 對照組與觀察組經3個月的隨訪后，觀察組各項指標均優于對照組。

4 討論

4.1 有效的減少了并發癥。拇指外展板粘膠帶“8”字形外固定治療第1掌骨基底部骨折可降低閉合復位石膏固定或單純牽引固定發生骨折關節再移位及皮膚壓瘡等并發癥^[3]，也可避免切開復位內固定所致出血、感染、肌腱粘連等風險，同時也可減少微型外固定治療所致的針道感染和針道護理強度^[4]。通過觀察，壓瘡好發于夾板固定后7-10天，一旦發現和治療不及時，后期不易愈合，甚至出現夾板固定不能使用，而導致非手術治療失敗。而早期改善受壓部位的血供有利于預防和治療壓瘡，我們采用加寬加厚棉墊或采用空心墊的方法治療壓瘡，觀察組壓瘡發生和發展的情況，都明顯優于對照組。

4.2 功能鍛煉是健康的基礎。精確的解剖復位和早期的功能鍛煉是治療的基本原則^[5]。牽引后關節間隙增大，指關節功能易恢復^[6]。此方法有利于早期功能鍛煉，功能鍛煉按循序漸進、持之以恒的原則進行。早期指導患者作患肢手指的功能活動，即有利于保留手指的功能，又有利于增強患肢遠端“泵”的作用，減輕腫脹，且有效的功能活動，還能防止了肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥的發生，促進了拇指功能的恢復。

4.3 拇指外展板治療的優點。本組操作方法簡單，不需要特殊的機械，費用低，無損傷^[7]，復位固定可靠，調整拆除方便，骨折愈合時間短，是治療第1掌骨基底部骨折的有效方法。

5 小結

通過兩組對比觀察，接受護理干預的觀察組與未接受護理干預的對照組比較，觀察組并發癥的發生率及骨折愈合的時間和手指的各項活動功能均優于對照組。

本次臨床觀察因時間較短，病例數不夠多，且患者為門診病人，在復診時間和遵醫囑上存在差異，故還需進一步的臨床觀察和收集資料。對于腫脹、壓瘡、夾板松動的臨床發生率和治療方法及療效還沒有更多的文獻及報道，都還需要我們長期的觀察、收集和改善。參考文獻

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