中醫(yī)護理干預對小夾板外固定治療第1掌骨基底部骨折的影響

摘要：目的：探討中醫(yī)護理干預對小夾板外固定治療第1掌骨基底部骨折的影響。方法：對我院已明確診斷為第1掌骨基底部骨折行手法復位小夾板外固定治療的患者52例，隨機分為觀察組和對照組各26例，觀察組除給予藥物治療及健康教育外，還接受中醫(yī)護理干預等護理措施，對照組單純給予醫(yī)院醫(yī)囑藥物治療，復診比較患者在接受護理干預第1天、4天、11天、18天、28天、35天時的拇指運動功能，日常生活活動，感覺恢復，恢復工作情況及各項指標隨時間變化的關系。結果：經(jīng)3個月的隨訪后，觀察組與對照組各項指標比較均有顯著好轉。結論：中醫(yī)護理干預對手法復位小夾板外固定治療第1掌骨基部骨折有明顯效果，有利于疾病的治療和康復。

關鍵詞：中醫(yī)護理干預 小夾板外固定 第1掌骨基底部骨折【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0023-02

第一掌骨基底骨折臨床上比較常見，按Green分類將其分為四型：Ⅰ型Bennett骨折脫位；Ⅱ型Rolando骨折（Y或T型脫位骨折）；Ⅲ型關節(jié)外骨折，為橫行或斜行骨折，多位于第1掌骨基底1cm附近；Ⅳ型骨折端骨骺板損傷。Bennett骨折是發(fā)生在第1掌骨基底部的骨折合并第1腕掌關節(jié)的脫位或半脫位，由Bennett于1882年第一次描述，是一種涉及關節(jié)面的關節(jié)內(nèi)骨折，屬于手部的常見骨折^[1]。Rolando骨折于1910年由Rolando闡述，為第一掌骨基底部關節(jié)內(nèi)的“T”或“Y”型骨折，可把它看作一種粉碎性的Bennett骨折。由于Bennett骨折涉及到拇指的腕掌關節(jié)面，治療不當會導致關節(jié)的僵硬、畸形、功能障礙，而拇指又是手部功能活動的重要組成部分，所以會嚴重影響手的功能活動^[2]。而且由于其骨折本身的特殊性，固定比較困難，容易發(fā)生骨折再移位，所以對固定的方法、早期并發(fā)癥的觀察與處理及中醫(yī)護理干預有了更高的要求。第1掌骨基底部骨折手法復位小夾板外固定術后，容易出現(xiàn)壓力性潰瘍、張力性水泡、夾板松動等情況，造成小夾板外固定不能繼續(xù)使用或外固定失敗，影響中醫(yī)治療第1掌骨基底部骨折。故早期發(fā)現(xiàn)并積極預防相關并發(fā)癥和對其進行有效的中醫(yī)護理干預，可提高中醫(yī)治療第1掌骨基底部骨折的效果。

1 臨床資料

2011年5月-2012年8月，我科共收治52例第1掌骨基底部骨折的患者，其中男性50例，女性2例，年齡最小的19歲，最大的70歲，平均年齡39歲，多為青壯年。在本組病例中，單純性第1掌骨基底部骨折占19例，Bennett骨折占30例，Rolando骨折占3例。

2 護理干預方法

2.1 復位前后對患者進行情志護理干預?；颊叨鄶?shù)因意外事故、人為傷害而致傷。突如其來的傷害會使病人產(chǎn)生強烈的心理反映，出現(xiàn)不同程度的緊張、痛苦、恐懼、焦慮等，這些因素將影響治療工作的順利進行。我們通過親切的語言安慰患者，耐心的解釋，使患者認識和了解病情。并向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療，配合治療。

2.2 復位時的護理干預。復位時由一名護士全程陪同，同時對整復環(huán)境、患者體位、患者的病情及心理狀態(tài)進行評估，必要時給予相應的處理。

2.3 對夾板固定的護理干預。本組患者采用手法復位后拇指外展板粘膠帶“8”字形外固定，固定時除了保持有效的固定外還要注意患肢的舒適度及美觀。

2.4 對治療期間的護理干預。

2.4.1 對腫脹的護理干預?；颊呤軅缙诔鲅^多，加上夾板外固定對血液循環(huán)有一定的影響，所以導致患肢出現(xiàn)不同程度的腫脹，針對患者腫脹的情況早期采用冰敷療法，對癥給予活血化瘀、消腫止痛的藥物口服治療如（玄胡傷痛片、創(chuàng)傷消腫片）等，指導患者作2、3、4、5指屈伸功能活動，拇指指間關節(jié)屈伸活動等。

2.4.2 對壓瘡發(fā)生時的護理干預。第1掌骨基底部骨折拇指外展板固定后第7—10天容易出現(xiàn)皮膚壓傷，在此期間我們護士應加強對患者并發(fā)癥的觀察，若出現(xiàn)壓瘡應在局部加棉墊或空心墊，擴大受壓面積以減輕局部受壓情況。

2.4.3 對夾板松動的護理干預。復位后3—7天是腫脹的高峰期夾板不宜固定太緊，7—10天消腫以后會出現(xiàn)夾板松動，針對這種情況我們及時的給予加壓固定，以保證骨位得到有效地固定，同時應注意觀察指端的血液循環(huán)。

2.5 對功能鍛煉的護理干預。

2.5.1 向患者解釋術后功能鍛煉的目的及必要性，使患者能積極配合。

2.5.2 功能鍛煉。整復后即可作2-5手指活動，1周后握拳活動，3周后作第一指指間關節(jié)屈伸活動，5周后拆除夾板開始拇指內(nèi)收外展及對掌活動。

2.6 提高患者依從性。向患者告知疾病發(fā)展及愈合的過程，讓其明白按囑復診的必要性。

3 結果

3.1 療效評定標準。拇指運動功能采用TAM系統(tǒng)評定標準，日常生活活動采用ADL，感覺恢復按照英國醫(yī)學研究會評定標準，血液循環(huán)狀態(tài)分級（優(yōu)、良、差、劣），外觀分級（優(yōu)、良、差、劣），恢復工作情況（優(yōu)、良、差、劣）。

3.2 對照組與觀察組經(jīng)3個月的隨訪后，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組。

4 討論

4.1 有效的減少了并發(fā)癥。拇指外展板粘膠帶“8”字形外固定治療第1掌骨基底部骨折可降低閉合復位石膏固定或單純牽引固定發(fā)生骨折關節(jié)再移位及皮膚壓瘡等并發(fā)癥^[3]，也可避免切開復位內(nèi)固定所致出血、感染、肌腱粘連等風險，同時也可減少微型外固定治療所致的針道感染和針道護理強度^[4]。通過觀察，壓瘡好發(fā)于夾板固定后7-10天，一旦發(fā)現(xiàn)和治療不及時，后期不易愈合，甚至出現(xiàn)夾板固定不能使用，而導致非手術治療失敗。而早期改善受壓部位的血供有利于預防和治療壓瘡，我們采用加寬加厚棉墊或采用空心墊的方法治療壓瘡，觀察組壓瘡發(fā)生和發(fā)展的情況，都明顯優(yōu)于對照組。

4.2 功能鍛煉是健康的基礎。精確的解剖復位和早期的功能鍛煉是治療的基本原則^[5]。牽引后關節(jié)間隙增大，指關節(jié)功能易恢復^[6]。此方法有利于早期功能鍛煉，功能鍛煉按循序漸進、持之以恒的原則進行。早期指導患者作患肢手指的功能活動，即有利于保留手指的功能，又有利于增強患肢遠端“泵”的作用，減輕腫脹，且有效的功能活動，還能防止了肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，促進了拇指功能的恢復。

4.3 拇指外展板治療的優(yōu)點。本組操作方法簡單，不需要特殊的機械，費用低，無損傷^[7]，復位固定可靠，調整拆除方便，骨折愈合時間短，是治療第1掌骨基底部骨折的有效方法。

5 小結

通過兩組對比觀察，接受護理干預的觀察組與未接受護理干預的對照組比較，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率及骨折愈合的時間和手指的各項活動功能均優(yōu)于對照組。

本次臨床觀察因時間較短，病例數(shù)不夠多，且患者為門診病人，在復診時間和遵醫(yī)囑上存在差異，故還需進一步的臨床觀察和收集資料。對于腫脹、壓瘡、夾板松動的臨床發(fā)生率和治療方法及療效還沒有更多的文獻及報道，都還需要我們長期的觀察、收集和改善。參考文獻

[1]宋亞文.Bennett骨折的治療和研究進展[J].中醫(yī)正骨，2006，（12）：75-76.12

[2]黃星垣.中西醫(yī)結合治療Bennett骨折40例分析.當代醫(yī)學，2009，15（177）：163-164

[3]閆玉明，閆相斌，徐陽生.粘膠帶固定治療Bennett骨折.中國骨傷，2003，16（1）：44

[4]山林，田光磊，田文.微型外固定系統(tǒng)在手部骨折中的應用[J].中華骨科雜志，2004，24（8）：469-473

[5]潘月勤，王以進，王順華，等.拇指外展牽引固定器治療第一骨基底部骨折及生物力學研究[J].中醫(yī)正骨，2002，14（12）：7-8

[6]張掖.手法整復石膏托外展架牽引固定治療第一掌骨基底部骨折并脫位50例.甘肅中醫(yī)，2009，22（9）：32-33

[7]李智富，許揚濱.第一掌骨基底骨折的治療進展[J].實用手外科雜志，2005，19（3）：3