核醫學科醫院感染分析及對策

摘要：目的：探討核醫學科醫院感染的有效控制方法。方法：分析醫院感染監測項目結果后，成立核醫學科醫院感染管理小組，重新整理工作職責，制定工作標準、規范操作流程，加強人員知識培訓，定期反饋監測結果，不定期培訓和考核相結合等方法。結果：改進措施前后的空氣培養、物體表面、和工作人員手細菌培養結果有統計學差異（P< 0.05 ）；使用中的消毒劑安爾碘細菌培養結果無統計學差異（P>0.05）。結論：充分認識核醫學科醫院感染控制的意義，遵守錯左流程，保證核醫學科配制核素藥品及注射環境安全，有效控制交叉感染。

關鍵詞：核醫學科 醫院感染The analysis and countermeasures about hospital infection in the nuclear medicine

Jia Xiaojuan Xu Zeqing Han Jun et al.

Abstract：Objective：To explore the effective nuclear medicine hospital infection control method.Methods：The hospital infection monitoring was analysis after the results. A nuclear medicine hospital infection management team was set up. The job responsibilities was rearranged. And the work standard， standard operation procedure， strengthen personnel knowledge training， regular feedback monitoring results， not regular training and assessment methods were set up for improving hospital infection. Result：The results before and after the improvement measures of the air training， object surface， and staff hand germiculture was statistically difference （P<0.05）. The use of Anerdian disinfectants in germiculture results was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion：To understand nuclear medicine hospital infection control significance， abide by the wrong left process， ensure that nuclear medicine preparation nuclide medicine and injection of environmental safety， are effective control method for cross infection.

Keywords：Nuclear medicine Hospital infection

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0025-02核醫學科是核技術和醫學相結合的一門新興學科，核醫學不同于其它影像學，它是醫生根據檢查目的應用放射性核素給病人靜脈注射從99MO-99mTc發生器獲得的放射性藥物示蹤劑，通過標記配制成顯像劑用于疾病的診斷和治療的特殊學科，專業范疇涉及醫學各個專業。在核素的制備和對病人注射過程中，相關的室間空氣、操作流程、工作標準、廢物處置等都直接帶來交叉感染，因此，核醫學科醫院感染的監測和控制顯得非常必要，一直以來，按照衛生部《醫院感染診斷標準》要求，核醫學科醫院感染控制標準雖然屬于三類科室，但實際監測結果不盡人意，基于核醫學靜脈使用核素的專業特點以及我科對醫院感染控制的重視和改進，現將結果報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 資料。2009年1月-2011年12月對我院核醫學科的制備室、注射室、分裝室空氣、物體表面、外用消毒劑安爾碘以及工作人員手的采樣結果。

1.2 改進措施。成立科室院感控制小組，人員包括醫生、技師和衛生員，定期召開會議反饋監測結果，重新整理和制定工作職責，工作標準、操作流程和人員培訓計劃，標示特殊工作區域（操作室、注射室、治療室），不定期由院感或護理部門培訓、檢查和考核，要求科室人員知曉科室院感監測項目的名稱、標準和采樣前的準備。

1.3 標本采樣方法。由院感染管理科專職人員采樣后送檢微生物室，樣本置370C恒溫箱中，培養48h后觀察結果，計數菌落總數。采樣前準備：①室間取樣：制備室、注射室、分裝室三個室間通風半小時，常規清潔處理，然后紫外線消毒1小時，在無人活動條件下，將培養皿空氣暴露30min。②工作人員手取樣：工作人員流動水洗手后由醫院感染科人員按規范操作取樣。③物體表面有院感人員取樣。

1.4 判斷標準。按照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》。核醫學科室間空氣細菌標準值≤500CFU/m3；使用中的小瓶安爾碘活菌數≤100CFU/m3；物體表面細菌標準值≤10 CFU/cm2；工作人員手細菌標準值≤8CFU/cm2。

1.5 統計分析。采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

核醫學科院感監測項目合格率（%）

監測項目 改進前改進后監測數合格數合格率（%）監測數合格數合格率（%）P值空氣培養363494.4363597.2P<0.05物體表面363288.83636100P<0.05工作人員手363181.1363597.2P<0.05使用中安爾碘36361003636100P>0.053 討論

目前，關于醫院感染的研究與預防措施已有不少報道^[1-3]，但關于核醫學科感染與預防研究不多。多年來科室一直存在對院感監測重要性認識不足，沒有設置責任明確的管理人員，也沒有做到賦予責任和相關培訓，承擔的只是配合角色，被動取樣，人員自我防護意識淡薄等問題。從表1中看出改進前四個監測項目的合格率都較低，因此核醫學科的醫院感染必須引起重視，尤其是工作人員手衛生合格率僅81.1%，說明工作人員不重視手的衛生，洗手馬虎，而醫務人員手被污染是造成醫院感染的重要環節，手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法，而規范洗手可使醫院感染下降50%^[4]。所以科室要求操作前后必須按“六步洗手法”，每日抽查一人，并將六步洗手法帖在洗手池的上方，選用高效對皮膚無刺激的手消毒用品，洗手時間要>2min。配置核素時，要在無菌工作臺上進行，配制藥物時戴無菌手套。執行一人一針一管制度，每個病人使用一條止血帶，預防交叉感染。尤其是從99MO-99mTc發生器淋洗藥物時，將生理鹽水瓶嚴格消毒，取出發生器輸入針頭的保護套或上次淋洗后保留的小瓶，將輸入針頭嚴格消毒，淋洗結束，將另一負壓瓶消毒后插入輸出針頭，保持無菌狀態，另外定期檢查無菌物品、保證配制放射性顯像劑的藥物要在有效使用期內。改進措施后，室間空氣、物體表面和工作人員手細菌學監測合格率較改進前有顯著性差異（P<0.05，說明重視大環境的清潔衛生，職責明確、執行操作標準和流程是有效預防院感的基礎。做到室間空氣流通，每日治療完畢后消毒通風；用紫外線燈消毒1h/日，做好使用時間登記，每季度進行照射強度檢測。用含氯消毒液擦拭桌面、地面用500mg/L有效氯擦洗，各室間使用專用拖把。加強衛生員管理，督促檢查核醫學科廢物分類、存放和外運制度。改進措施后空氣培養一次不合格，分析原因和紫外線消毒后病人進入治療有關。而工作人員手不合格是由于采樣人員是新員工，未按照六步洗手法洗手造成。因此，核醫學科作為醫院的一個部門，其醫院感染管理也是不可或缺的。通過控制，健全監測方案，加強對院感重要性的認識和侵入性操作的規范管理，開展目標性監測，警示侵入性操作帶來的相關感染發生的可能性^[5]，讓工作人員逐漸養成遵守標準預防的好習慣^[6，7]，并和相關職能科室加強溝通，請醫院感染管理科和護理部人員講課，加大感染知識培訓力度，以達到配制放射藥品及注射環境安全，多項措施保證核醫學科有效控制醫院感染。參考文獻

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