電子陰道鏡檢查聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的價(jià)值

摘要：目的：聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的價(jià)值。方法：陰道鏡分級采用Coppleson（1986）分級法^[2]。HPV采用葡聚糖免疫組化方法（LDP法）。結(jié)果：顯示陰道鏡分級越高，宮頸癌及癌前病變檢出率越高。HPV檢測對診斷>CIN1宮頸病變有顯著意義P<0.01。結(jié)論：HPV檢測能夠作為診斷CIN的方法之一，與電子陰道鏡結(jié)合可提高CIN診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診率。

關(guān)鍵詞：電子陰道鏡人 乳頭瘤病毒 HPV檢測 宮頸癌的防治【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0037-02

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是目前常見的婦產(chǎn)科疾病，主要通過性傳播，發(fā)生率逐年升高，正常人群生殖道HPV陽性率約為14%，性活躍者約為30%；HPV感染發(fā)展為宮頸癌約為29.4%^[1]。因此，日益受到臨床醫(yī)生的重視。HPV感染又以亞臨床感染多見，肉眼根本無法檢查到，而只有陰道鏡能確定病變并取活體組織檢查。現(xiàn)將瀘州市古藺婦幼保健院2011年1月～2011年12月，對經(jīng)陰道鏡及病理確診為宮頸HPV亞臨床感染的臨床資料進(jìn)行回顧性分析從而探討電子陰道鏡聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌篩查中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象。收集2011年1月～12月，在古藺婦幼保健院門診及病房就診的可疑宮頸病變患者240例，年齡24～62歲，平均（38±2.6）歲。

1.2 標(biāo)本采集。對所選病例反復(fù)觀察電子陰道鏡圖像以及涂醋酸和碘試驗(yàn)后，做出初步診斷。在可疑部位取多點(diǎn)組織，一部分放入1.5mL無菌離心管，-20℃保存待測人乳頭瘤病毒（humanpapilloma virus，HPV）；另一部分經(jīng)100mL/L（10%）甲醛溶液固定，送病理檢查。

1.3 方法。陰道鏡分級采用Coppleson（1986）分級法^[2]。HPV采用葡聚糖免疫組化方法（LDP法），試劑由丹麥DaKO公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用X2檢驗(yàn)，F(xiàn)ishers確切概率法，顯著性水準(zhǔn)為0.05。電子陰道鏡對CIN的診斷價(jià)值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上指標(biāo)為靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 電子陰道鏡檢查結(jié)果及與病理對照。陰道鏡診斷的術(shù)語按子宮頸病理與陰道鏡國際聯(lián)盟（IFCPC）1990制定的國際陰道鏡術(shù)語，采用電子陰道鏡軟件系統(tǒng)中內(nèi)置的RCI評分標(biāo)準(zhǔn)評估宮頸病變。（詳見表1）。

表1 陰道鏡檢分級與病檢結(jié)果（例）

病檢結(jié)果1級2級3級炎癥及其它78250CINⅠ52233CINⅡ61311CINⅢ0612宮頸癌038 Hc=578.03，P<0.01。

表1可見，陰道鏡分級越高，宮頸癌及癌前病變檢出率越高。兩者有相關(guān)關(guān)系，陰道鏡檢查分級有程度上的差別。

2.2 HPV結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果：詳見表2。

表2 HPV檢查與病檢結(jié)果

病檢結(jié)果HPV陰性HPV陽性炎癥及其它7125CINⅠ1952CINⅡ1343CINⅢ09宮頸癌08 X2=24.154，P<0.01。

表2可見，HPV檢測對診斷>CIN1宮頸病變有顯著意義P<0.01。

3 討論

近年來，CIN的發(fā)病率明顯上升，可能與性傳播疾病的影響及CIN診斷水平的提高有關(guān)，CIN有進(jìn)一步惡變?yōu)閷m頸癌的危險(xiǎn)性，因而及早診斷和治療CIN對宮頸癌的防治起著重要作用。

我院在2002年前采用雙目光學(xué)陰道鏡，檢查設(shè)備簡單，圖片處理欠缺規(guī)范化，CIN的發(fā)現(xiàn)率低。自采用SLC2000電子陰道鏡系統(tǒng)后，圖像清晰自然，立體感強(qiáng)，可同時(shí)取活檢。本研究顯示采用電子陰道鏡檢查診斷CIN，有靈敏度和陰性預(yù)測值高、漏診率低的優(yōu)點(diǎn)，因此電子陰道鏡檢查適合作為CIN的檢查方法。歐洲宮頸癌普查結(jié)果表明：宮頸癌及癌前病變發(fā)生、發(fā)展的潛在危險(xiǎn)很大程度上取決于HPV感染率的高低^[3，4]，甚至有些研究認(rèn)為高危型HPV感染是引發(fā)高級別CIN和宮頸癌的必要條件^[5]，沒有高危型HPV感染，高級別CIN就不會發(fā)生。是否將HPV作為CIN的診斷方法，一直存在爭議。反對者認(rèn)為細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查的應(yīng)用已使CIN的診斷率上升，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率大幅度下降，這在許多國家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中得到證明，因此細(xì)胞學(xué)及陰道鏡檢查已經(jīng)足夠；支持者認(rèn)為細(xì)胞及陰道鏡檢查需要有經(jīng)驗(yàn)的專家，隨著PCR檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步和價(jià)格的不斷下降，使HPV檢測診斷CIN成為可能。本研究中HPV陽性和陰性病例中CIN的發(fā)生率分別為30.7%、5.4%（P<0.01），提示HPV感染是CIN發(fā)生和癌變的高危因素。HPV陽性者，無論電子陰道鏡圖像正常或異常，應(yīng)常規(guī)在電子陰道鏡下取活檢做病理學(xué)檢查，若病理活檢未發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)定期復(fù)查。因此HPV檢測能夠作為診斷CIN的方法之一，與電子陰道鏡結(jié)合可提高CIN診斷的準(zhǔn)確率，降低漏診率。

據(jù)報(bào)道，由CIN1級及CIN2級發(fā)展成為原位癌的時(shí)間為3～8年，因此，宮頸癌的篩查非常重要。大量文獻(xiàn)報(bào)道陰道鏡在宮頸疾病的診斷中顯著優(yōu)于宮頸防癌涂片。本文中也發(fā)現(xiàn)陰道鏡分級越高，宮頸癌及癌前病變檢出率越高，兩者有相關(guān)關(guān)系，陰道鏡檢查分級有程度上差別。目前的流行病學(xué)和生物學(xué)資料已經(jīng)證明高危型HPV是宮頸癌及癌前病變的主要病因，因此，許多學(xué)者提出檢測HPV作為宮頸癌篩查的手段。尤其是陰道鏡下見異常轉(zhuǎn)化區(qū)2級以上圖像伴HPV陽性者，即使病檢結(jié)果為良性也應(yīng)積極治療，密切隨訪。因此，我們認(rèn)為，陰道鏡聯(lián)合HPV檢測對宮頸癌及癌前病變的早期診斷有較大價(jià)值，值得推廣。參考文獻(xiàn)

[1] Kag P，Soeters R ，nein J， et al.High prevalence of hpv16 in South African women with cancer of the vervix and vervicl intraepithelial .Neoplasia.[J]. J Med Virol.2003.（71）2：265-273

[2] 張志勝.陰道鏡圖譜[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，24

[3] Linos A， RizaE. Comparisons of cervicalcancer screening pro grammes in the EurpeanUnion[J].EurJCancer，2000，36 （17）：2260-2265

[4] FranceschiS， HerreroR， LaVecchiaC. Cervicalcancer screen ing in Europe. Whatnext[J].EurJCancer，2000，36（17）：2272-2275

[5] CombitaAL， BravoMM， TouzeA， etal. Serologicresponset human oncogenic papiloma virustypes 16，18，31，33，39，58 and 59 virus-like particles in colombianwomen with in vasivecervica cancer[J]. IntJ Cancer，2002，97（6）：796-803