早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者的影響

摘要：目的：觀察腦卒中偏癱患者早期康復干預的臨床效果。方法：將96例腦卒中患者隨機分為兩組，每組48例，兩組患者均按內科常規治療：對照組行常規護理，觀察組在此基礎上行早期康復護理。包括：心理護理、體位療法、語言功能護理、肢體功能鍛煉、日常生活能力（ADL）訓練及家庭康復護理。結果：早期康復護理患者功能恢復明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：對腦卒中偏癱患者實施早期康復護理，可降低致殘率，提高患者生存質量。

關鍵詞：早期干預 腦卒中 偏癱 康復護理The impact of early rehabilitation nursing interventions for stroke patients with hemiplegia

Zou Huaqun

Abstract：Objective：Observed hemiplegic stroke patients the clinical effect of early rehabilitation intervention.Methods：96 stroke patients were randomly divided into two groups of 48 cases， the two groups of patients according to routine medical treatment： control group underwent routine care， observation group on this basis uplink early rehabilitation nursing. Including： heart care， postural therapy， language function care， exercise of limb function， activities of daily living （ADL） training and home rehabilitation care.Result：Early rehabilitation nursing functional recovery of patients was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）.Conclusion：Implementation of early rehabilitation care， reduce morbidity， and to improve the quality of life in patients with hemiplegic stroke patients.

Keywords： Early Intervention Stroke Hemiplegia Rehabilitation care

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0042-02

據統計^[1]，我國腦卒中發病率為（100～300）/10萬，致殘率高達83%嚴重影響患者生活質量，增加家庭和社會的負擔，早期康復技術的介入極大地改善了這種狀況。近年來康復醫學逐漸向減少患者住院天數和提高康復效益的方向發展，早期康復已成為腦卒中康復發展的潮流。我院對腦卒中急性期偏癱患者進行了早期康復護理干預，效果滿意，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。腦卒中患者96例，均符合1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的診斷標準，經CT或MRI檢查證實。96例均為首發腦卒中偏癱患者，無意識障礙。癥狀與體征符合頸內動脈系統病變所致的大腦半球梗死或出血。隨機將96例患者分為常規護理（對照組）和護理干預（觀察組），每組各48例，其中對照組48例，男26例，女22例，年齡47～69歲，住院時間32天。觀察組48例，男25例，女23例，年齡50～70歲，住院時間為30天，兩組在性別構成比、年齡、病程、疾病程度等方面差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性，見表1。

表1 兩組病理臨床資料對比（X±S）

類型病例數性別構成男女病程（年）平均年齡（歲）觀察組4826228.35±3.6557.14±4.32對照組4825239.78±5.4961.74±3.57P>0.051.2 方法。兩組采用神經內科常規治療和護理。觀察組除常規治療外待患者生命體征穩定，神經系統不再進展，48小時后即開始康復訓練治療^[2]制定及實施神經功能及肢體運動功能康復訓練，基本日常生活能力和認知訓練（ADL）及心理康復護理，并爭取得到患者及家屬的積極支持和配合。治療時間為25天，結束后進行效果評價。

1.2.1 心理康復治療：腦卒中起病急發展迅速，患者對突然出現的癱瘓、失語、臥床不起，一時難以承受，常出現恐懼、焦慮、悲觀，易激惹的心理反應。針對這種情況護士要關心理解患者，運用各種溝通技巧取得患者的信任，建立良好的護患關系以取得患者的配合。向患者講解本病的發生、發展及早期康復訓練的重要性，給予患者支持和鼓勵，為患者的康復提供家庭支持^[3]。

1.2.2 肢體功能鍛煉^[4]：為預防患側肢體肌肉萎縮、關節攣縮、痙攣等適用性綜合征，協助患者床邊被動活動，順序由上到下，由大關節到小關節循序漸進，緩慢進行各關節全范圍活動，以維持正常關節活動范圍，患者患肢一旦出現主動運動即開始進行自我輔助活動訓練。如偏癱早期的十指交叉握手等自我輔助活動，鼓勵患肢做握拳、抬腿等動作。每次訓練完畢，協助患者將肢體置于功能位，并觀察患者生命體征的變化。

1.2.3 站立行走訓練：應用電動起立床，遵守“循序漸進”原則^[5]，根據訓練者的具體情況逐漸增加運動強度和訓練時間。行走時先用鍵腿邁步，陪護者站在患者兩側扶持其雙上臂，開始用患腿邁步可能有困難，要觀察分析患者的步態，改善其行走的姿勢，同時還要注意安全。

1.2.4 家庭康復護理與社會轉歸康復：這是一個艱苦而漫長的過程，患者由于種種原因很難長時間住院，所以很少能達到完全康復后才出院，如不繼續進行正確的康復訓練往往前功盡棄。在醫院期間，指導家屬做好出院后的家庭護理和正確的功能訓練方法，使功能恢復到最大限度，從而改善患者的自理能力，提高其生活質量，為重新回歸家庭和社會創造更多的機會。

1.3 療效評定。根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》評定^[6]：①基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無效：神經功能缺損評分減少<18%。日常生活能力（ADL）評估，采用Barthel指數法：正常總分100分，>60分為良；40～60分為中，有功能障礙，部分依賴；<40分為差，依賴較明顯或完全依賴。

1.4 統計學方法。所有研究數據均采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以X±S表示，組間率的比較采用X2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組早期康復護理效果比較，總有效率觀察組為92.0%，對照組為66.7%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。表2 兩組治療效果對比（X±S）

類別病例數治愈（%）有效（%）總有效率（%）無效（%）治療組4852.040.092.08.0對照組4838.128.666.733.3t3.579.764.578.78P<0.053 討論

腦卒中康復治療在它整個治療體系中是不可缺少的組成部分，康復治療的介入越早越好，其恢復機制目前認為主要與腦的可塑性有關，即神經功能損傷后，中樞神經系統結構和功能上具有代償和功能重組能力，腦的可塑性理論和大腦功能重組理論是康復治療的基礎。腦卒中患者通過早期康復訓練，可充分實現中樞神經功能重建，極大地發揮腦的可塑性^[7]，功能再訓練可使感受器接受的傳入性沖動增強，促進大腦皮質功能的可塑性發展，使喪失功能重新恢復^[8]。本次研究顯示，進行早期康復護理的觀察組康復效果明顯優于對照組，兩組療效差異有顯著性，說明早期實施康復護理措施臨床效果顯著。腦卒中治療效果的好壞是影響生活質量的主要因素，偏癱是腦卒中最常見的殘疾，但是許多腦卒中患者致殘并不是偏癱所致，而是急性期至恢復期的過程中，由于缺乏必要的早期康復干預護理方法，致使產生姿勢痙攣、關節畸形攣縮、肌肉萎縮等后遺癥。通過早期康復訓練，保持正確肢位，能有效防止痙攣模式的出現，可早期誘發分離運動，為腦卒中運動功能的恢復打下良好的基礎。因此早期康復的介入有利于偏癱肢體運動功能的恢復，改善了肢體運動功能，減少致殘率，使日常生活能力得到了改善，提高了患者遠期生活質量。參考文獻

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