中西醫結合治療老年胃食管返流病患者的臨床研究

摘要：目的：探究分析中西醫結合治療老年胃食管返流病的臨床效果及其安全性。方法：選取本院收治的76例老年胃食管返流病患者，平均分成兩組，分別為觀察組與對照組，每組38例。觀察組給予疏肝胃降逆湯加用奧美拉唑、多潘立酮及鋁碳酸鎂聯合治療，對照組給予奧美拉唑加多潘立酮加鋁碳酸鎂治療，兩組療程均為1個月，觀察比較兩組患者治療效果。結果：觀察組的總有效率為94.74%，對照組的總有效率為81.58%，觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），兩組均無不良反應出現。結論：中西醫聯合治療老年胃食管返流病患者可根治病灶，中藥藥效緩和，且不會產生耐藥性，西藥具有靶向治療功效，可以快速緩解患者癥狀，中西藥聯用是治療老年胃食管較佳方法，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：中西醫 聯合治療 老年 胃食管返流病Integrative treatment of the elderly gastric reflux in patients with clinical research

Li Xinrong

Abstract：Objective：To explore analysis combine traditional Chinese and western medicine treatment of senile gastroesophageal reflux disease clinical effect and its safety. Methods：Our selection were 76 elderly cases of gastroesophageal reflux disease， average into two groups， respectively to observe group and control group， each group of 38 cases. Observation group was given“shuganweijiangnitang” with omeprazole and PanLi ketone and aluminum magnesium carbonate combination therapy， and the control group given omeprazole add more PanLi ketone and aluminum magnesium carbonate treatment， Two course of a month， observation compared between the two groups patients treatment effect. Result：The observation group total effective rate is 94.74%， the control group total effective rate was 81.58%， total effective rate observation group is significantly higher than that in control group （P < 0.05）， two groups were no aderse eents. Conclusion：Combined traditional Chinese and western medicine treatment of senile gastroesophageal reflux disease can effect a radical cure lesions， traditional Chinese medicine efficacy ease， and won't produce resistance， Western medicine has targeted therapy effect， can rapid relief of symptoms， Traditional Chinese and western pharmaceutical combined treatment of senile gastric esophagus is a better method， it is worth clinical promotion use.

Keywords：Chinese and Western Medicine Combination therapy Elderly Gastroesophageal reflux disease

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0053-02

胃食管返流（GERD）指胃內容物（包括十二指腸分泌流入胃中的膽堿鹽、胰酶等）返流入食管，由于食管下括約肌組織結構發生病變或者功能障礙。如果過多的胃、十二指腸內容物返流進入食管就可引起燒心反酸等，引起食管、氣管、咽、喉等組織受損^[1]。臨床上將胃食管返流患者內鏡檢查結果分為陰性胃食管返流病、反流性食管炎、Barrett食管。對于胃食管返流患者治療常使用抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑、胃動力藥及粘膜保護劑，其藥物的耐受性良好，但可能引起惡心、腹瀉、便秘等癥狀，少見患者有血清氨基酸轉移酶增高、失眠或嗜睡等反應，對于老年患者更為顯著。筆者針對這一情況對本院收治的老年胃食管返流患者進行探索性治療，現將臨床資料總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院自2010年12月到2012年2月收治的共76例老年胃食管返流病患者，平均分成兩組，分別為觀察組與對照組，每組38例。觀察組男21例，女17例，年齡65-78歲，平均年齡（71.2±5.3）歲，病程3個月～4年，平均病程（1.6±1.2）年。對照組年齡、性別、病情等基本資料與觀察組比較無統計學差異（P>0.05），兩組可以進行比較。

1.2 選取標準。①無消化道腫瘤等嚴重消化道疾病；②無心血管、肝腎功能不全疾病；③無糖尿病；④無結締組織疾病；⑤無胃腸道、食管手術史；⑥自愿參與試驗，可以3個月內定時到醫院檢查治療。

1.3 治療方法。對照組口服奧美拉唑加多潘立酮加鋁碳酸鎂咀嚼片，服用方法：奧美拉唑膠囊20mg/次，2次/d，餐前，多潘立酮10mg/次，3次/d，鋁碳酸鎂咀嚼片1000mg/次，3次/d，餐后，以4周為一個療程。觀察組在對照組基礎上加用中藥配方：炒白芍20g，炒白術10g、炒枳殼10g、醋柴胡10g、木香10g、川芎10g、制半夏10g、郁金10g、陳皮10g、黃連6g、生甘草6g、代赭石（先煎）30g。疼痛感較重者加川楝子、延胡索；伴有較重嘔吐添加竹茹；泛酸燒心嚴重者加大腹皮、厚樸；合并有脾胃氣虛者加黃芪、黨參；若發生便秘不良反應的加用大黃；畏寒虛冷者去除郁金、黃連，加用干姜、吳茱萸；陰虛患者去陳皮、半夏，換玉竹、沙參、太子參；胃、食道潰爛出血者加用云南白藥沖劑。每日1劑配方，用水煎熬服用，以15d為一個療程，治療1個月。兩組患者均行戒煙酒辛辣食物，勿使用刺激食品。在停藥2個月后比較兩組患者臨床療效。

2 結果

本次試驗采用SPSS13.0統計系統對所有數據進行統計分析，差異經行t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異，均數均采用（X±S）表示。表1 兩組治療前后臨床癥狀比較

臨床癥狀治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組燒心5.2±1.25.3±1.60.7±0.51.0±0.8泛酸5.2±1.55.2±1.60.6±0.20.9±0.5胸骨后灼痛5.3±5.55.3±1.60.7±0.50.8±0.4 胃鏡檢查標準^[2]：0級為正常，可伴有組織學改變；Ⅰ級為點狀發紅、糜爛，但無融合現象；Ⅱ級為條狀發紅糜爛，有融合現象但非全部；Ⅲ級為廣泛發紅糜爛，融合為全周性或發展為潰瘍。

表2 兩組治療前后內鏡檢查結果比較（例）

臨床癥狀治療前治療后觀察組對照組觀察組對照組0級002919Ⅰ級1211611Ⅱ級181937Ⅲ級8801 療效評判標準^[3]：顯效：胃食管返流病臨床反應癥狀（燒心，泛酸，胸骨后灼痛等）有明顯緩解（減少90%以上），胃鏡檢查確診食管炎癥消失；有效：胃食管返流病臨床癥狀有好轉（減少60%以上），胃鏡檢查確診食管炎癥至少下降1級以上；無效：胃食管返流病臨床癥狀無明顯好轉（減少小于60%），胃鏡檢查確診食管炎級別無變化。

表3 兩組治療后臨床效果比較（例）

組別顯效有效無效總有效率（%）觀察組17（44.74%）19（50%）2（5.26%）94.74%對照組10（26.32%）21（55.26%）7（18.42%）81.58%3 討論

胃食管返流病運用中醫理論屬于寒熱虛實錯雜之證，病因與脾胃失運化，胃虛食滯，清陽不升，濁陰不降，郁熱內停導致肝膽氣郁，胃食管氣血不通造成的，中醫就以疏肝理氣、和胃降濁、健脾利濕藥物加以治療，虛實兼顧，寓通于補，最后達到根治功效。奧美拉唑加多潘立酮加鋁碳酸鎂方案中，起主要作用的藥物為奧美拉唑，奧美拉唑為抑制胃酸分泌的質子泵藥物，可以選擇性作用于胃黏膜細胞，抑制胃壁細胞頂端膜處的分泌性微管，即可以降低管狀泡中H+-K+-ATP酶的活性，減少胃中氫離子與氯離子的結合量從而減少患者胃酸的分泌量，抑制離子泵作用效果強而且持久，患者不會產生耐藥性^[4]。奧美拉唑是不僅可以抑制受膽堿、食物、迷走神經刺激引起的胃酸分泌還可以阻滯不受這些刺激而自然分泌的胃酸，可以快速有效的抑制胃酸的分泌，有效的治療老年患者胃食管返流癥狀。但其單獨使用不能長久有效，不能根治病灶，特別對于老年患者，因為老年患者機體功能退化，各種氣管組織代謝藥物的能力有限，常常引起許多不良反應，所以臨床上有大量研究關于老年胃食管返流患者的有效治療方案。本次資料中應用奧美拉唑加多潘立酮加鋁碳酸鎂與疏肝胃降逆湯聯合運用治療老年胃食管返流病，在停藥后發現奧美拉唑等與疏肝胃降逆湯聯合運用效果遠遠高于單獨使用奧美拉唑加多潘立酮加鋁碳酸鎂治療效果，說明中西藥聯合運用治療老年胃食管返流患者的確有較好的臨床效果。有文獻報道^[5]，將西藥聯合運用于治療胃食管返流患者，聯合多巴胺D2受體阻斷劑與乙酰膽堿酶抑制劑來治療胃食管返流患者，這種聯用方法較新穎，不良反應尚不清楚，但是長久功效還是沒有中西藥聯合運用佳。

隨著中國老年化嚴重，老年胃食管返流患者也隨之增加，對于老年胃食管返流患者的治療也受到許多學者的重視，經過大量研究報道發現中西藥聯合運用于治療老年胃食管患者臨床效果良好且作用效果持久。綜上所述，本次試驗根據中西醫理論治療胃食管病灶，將中藥治本與西藥治標完美結合，且奧美拉唑加多潘立酮加鋁碳酸鎂與疏肝胃降逆湯聯合運用并無不良反應出現，說明兩者間無配伍禁忌，可以聯合運用，值得臨床推廣使用。參考文獻

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