充血性心力衰竭的內科治療進展

摘要：目的：分析探討充血性心力衰竭內科治療的臨床資料。方法：選取本院收治的20例經血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、血管擴張劑、控制鈉水攝入等方法治療后仍未見緩解的患者進行超濾治療，觀察治療前后心功能變化。結果：20例患者經過治療后舒張壓、收縮壓、心率、呼吸次數均有明顯下降（P<0.05）；每搏量、心排量、射血量有明顯提高（P<0.05），20例患者心衰均得到緩解。結論：超濾可作為內科治療充血性心力衰竭有效治療方法，還能改善患者心腎功能、電解質平衡，具有無限發展潛力，超濾在充血性心力衰竭的內科治療中將得到較大的推廣與應用。

關鍵詞：充血性心力衰竭 內科治療 超濾 治療進展【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0063-01

充血性心力衰竭（CHF）是指心臟不能搏出靜脈回流及身體組織代謝所需要量的血液供應。充血性心力衰竭又稱為泵衰竭，一般表現為心肌收縮功能明顯減退，導致心排血量下降，常伴有左心室舒張末壓增高，同時還會引起肺淤血與周圍循環灌注不足的臨床癥狀^[1]。隨著充血性心力衰竭患者藥物治療效果差，超濾這種高科技技術被用于充血性心力衰竭患者的治療，其不僅可以快速減少體內血容量，還可以改善心腎功能以及體內酸堿、電解質平衡，可以有效控制病情惡化，有更多的時間治療原發病。現將本收治的充血性心力衰竭患者的臨床資料總結匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取自2011年7月到2012年7月本院收治的共20例充血性心力衰竭患者，男11例，女9例，年齡45～69歲，平均年齡（58.2±9.8）歲，原發病：4例為冠心病，6例為高血壓，4例為擴張型心肌病，5例為缺血性心肌病，1例為風濕性心臟病，11例合并腎功能不全，2例合并高鉀血癥。所有患者均有心衰急性發作、氣促、咳嗽、咯泡沫痰、端坐呼吸、面灰、大汗、唇青、少尿甚至無尿、心率加快、兩肺有廣泛濕羅音與哮鳴音、雙下肢水腫。經血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、血管擴張劑、控制鈉水攝入等方法治療后均未見療效且出現肝腎功能漸行性惡化，并發代謝性酸中毒、高鉀血癥等。

1.2 治療方法。本院均采用德國貝朗血液透析機，有效膜面積為1m2，對患者進行手、足鎖骨下靜脈（股靜脈）雙腔管留置或動靜脈直接穿刺，透析液采用140mmol/L鈉溶液，第一次進行透析時采用無肝素，第三日再加入小劑量肝素進行透析。血流量調至140ml/min左右，超濾時間一般在2.5～3.5h之間，均勻緩慢進行脫水，脫水量可達到3500～4000ml，透析壓有儀器自動調節，一般在100mmHg左右。如有高血壓或者血壓偏高患者，應給予舌下含服硝苯吡啶或靜滴硝酸甘油，將血壓控制在150/100mmHg以下；若有血壓偏低患者，應給予多巴胺靜滴，維持血壓在105/60mmHg以上時再進行超濾。以1個月為一個療程。治療前后均行血常規、尿常規檢查，心率、呼吸、血壓等，采用彩色多普勒超聲儀檢測每搏量、心排量、射血分數，記錄超濾時間、脫水量等，在患者進行超濾時嚴密檢查患者生命體征。

2 結果

本次研究采用SPSS13.0統計系統對所有數據進行統計分析，差異經過t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義，均數均采用（X±S）表示。

表1 治療前后常規檢查變化（X±S）

時間舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）治療前90.7±18.2163.2±38.9130.1±11.838.7±5.1治療后60.1±15.9122.9±22.888.2±12.723.4±5.8 治療前后相比，20例患者舒張壓、收縮壓、心率、呼吸次數均有明顯下降（P<0.05）。

表2 治療前后彩超檢查結果

時間平均動脈壓（mmHg）每搏量（ml/beat）心排量（L/min）射血分數（%）治療前94.8±46.747.1±11.22.6±0.441.4±10.7治療后78.8±26.956.5±10.93.2±0.551.3±13.2 治療前后相比，20例患者經過治療后平均動脈壓、每搏量、心排量、射血分數均有明顯上升（P<0.05）。

20例患者經過3次超濾治療后心衰癥狀得到改善，腎功能、血鉀、電解質均恢復正常，心功能改善顯效9例，占45%，有效11例，占55%，均無不良反應出現。

3 討論

充血性心力衰竭是由于各種疾病引起心肌收縮力減弱引起，內科藥物治療均不能緩解患者病情，而超濾治療是解決此問題目前最理想的方法。因為超濾是通過脫水使血漿中水分減少，不存在藥物耐受問題，還能減輕患者心臟符合負荷，超濾后可以增加體內鈉離子排出以及兒茶酚胺的濃度，鈉離子排出可以平衡血液中鉀離子量，兒茶酚胺濃度降低有助于改善心功能^[2]。于是充血性心衰患者的內科治療已經由藥物治療轉為儀器治療，儀器治療可以有效改變藥物治療中導致的體內酸堿、電解質平衡，預防出現高血鉀、代謝性酸中毒，甚至腎功能惡化^[3]。

本次資料中20例充血性心力衰竭患者經過超濾治療后，心衰癥狀得到改善，腎功能、血鉀、電解質均恢復正常，心功能改善良好，均未出現心律失常、心臟驟停、空氣栓塞等不良反應^[4]。綜上所述，充血性心力衰竭內科治療已經向科技化水平靠攏，以超濾治療為代表。參考文獻

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