考前緊張綜合征的中西醫發病機制及中醫治療進展

摘要：本文介紹考前緊張綜合征的臨床表現、中醫學的病因病機，分別從情緒和情感反應、腦腸互動與考前緊張綜合征相關性探討其病理機制，并闡述中醫的治療進展。

關鍵詞：考前緊張綜合征 綜述【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0064-02

1 考前緊張綜合征的表現與中醫學病因病機

祖國的傳統醫學并沒有“考前緊張綜合征”這個疾病的記載，其臨床表現為睡眠失調、頭暈、不同程度的消化不良、記憶減退、焦慮和消極情緒等，當屬于情志病范疇。本病多以思慮太過，勞傷心脾，肝失疏泄，氣血不足為主要病機^[1]，其中以“思傷脾”為核心病機，正如《壽世保元》曰：“思慮過矣，傷于心，則血耗散，神不守舍；傷于脾，則胃氣衰憊，而慮愈深。二者皆令人事則卒然而忘也。蓋心生血，因血少而不能養真臟，或停飲而氣郁，氣既滯，脾不得舒，是病皆由此作”。思慮太過，暗耗心血，心神失養而可見失眠多夢。思慮過度，脾氣郁結，久則傷正，運化失常，出現食少納呆，腹脹腹痛便溏等癥。

2 現代醫學病理機制的研究

2.1 情緒和情感反應與考前緊張綜合征。情緒和情感反應在考前緊張綜合征的患者中扮演著重要角色，而調整情感和情緒反應與大腦中的邊緣系統密切相關。邊緣系統是一個網絡的結構，參與創造動機和情緒反應，其中邊緣系統的杏仁核，中腦導水管周圍灰質，伏隔核，下丘腦，前島，所有這些都參與了不同方面的情緒反應生成和處理^[2]。下丘腦是人體較高級的神經內分泌及自主神經系統的整合中樞。下丘腦對情緒變化、睡眠、內臟活動進行廣泛的調節。就具體而言，下丘腦視前區與睡眠相關，此區受損害可出現失眠；交感神經與下丘腦的后區有關，而副交感神經與下丘腦的前區有關，下丘腦受影響時可出現胃腸功能障礙^[3]。

2.2 腦腸互動與考前緊張綜合征。

2.2.1 腦-腸軸與腦腸互動的研究。隨著神經胃腸病學研究深入表明：考前緊張綜合征、腸易激綜合征和腦-腸互動密切相關。胃腸道有一個獨立于大腦之外的神經系統，被稱為腸神經系統（ENS）。一般認為神經系統對胃腸運動的調控按腸神經系統、椎前神經節、中樞神經系統3個層次的相互協調作用來實現。胃腸道在這3層調控下完成其生理功能。這種在不同層次將胃腸道與中樞神經系統聯系起來的神經-內分泌網絡稱為腦-腸軸^[4]。胃腸道活動的信息傳入到中樞神經系統并由中樞神經系統調控的相互作用，稱為腦-腸互動。所謂的腦-腸互動就是指應激而產生的消化道癥狀（腦→腸），或由于消化道癥狀而影響人的情緒變化（腸→腦）的現象。臨床看到，患有胃腸疾病的人，多伴有情緒的變化和失眠、焦慮等癥狀。過度腦力勞動，都會影響胃腸道功能，出現上腹部不適、腹脹等癥狀。

2.2.2 腦腸肽的研究。過度思慮時人體往往分泌出許多生物活性肽。這些神經遞質（多肽類物質）在中樞神經系統與腸神經系統以及胃腸道效應細胞間傳遞而實現，通常把胃腸和神經系統雙重分布的肽類稱為“腦腸肽”，其主要興奮遞質有膽囊收縮素（CCK）、生長抑素（SOM）、胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、P物質（SP）、神經肽Y（NPY）、神經降壓素（NT）、血管活性腸肽（VIP）等。腦腸肽作為一類具有神經遞質和激素雙重功能的小分子多肽，在調節內臟感覺、分泌和運動中起重要作用。實驗證明^[5]VIP分布于中樞神經系統和腸道交感神經叢中，刺激膽汁和小腸水電解質的分泌，繼而引起腹瀉、腹痛癥狀。研究認為NPY通過G蛋白結合受體與配體結合而發揮其作用^[6]。NPY可與腸黏膜下神經節中周圍性膽堿乙酰轉移酶相結合而發揮其效能^[7]，或在中樞通過作用于海馬和下丘腦而發揮其拮抗應激、穩定情緒的作用^[8]。

“思傷脾”與“腦腸肽”：中醫學認為脾在志為思，正常的思慮不會對機體產生不良影響，當思慮太過則會影響機體正常的生理活動，如思傷脾出現脾失健運則有不思飲食、脘腹脹滿等臨床病理表現。因此“思傷脾”符合“腦腸軸”學說。研究表明^[9]，持續緊張刺激會引起腦中5-HT增加，5-HT可引起CRF釋放，因而導致食欲減退；情緒抑郁時可抑制食欲。這表明，神經中樞是通過某些遞質或肽類物質抑制機體的胃酸分泌和胃腸運動，此正是“思傷脾”與腦腸互動理論相通的可靠的依據。目前通過腦腸肽分析IBS的研究較為透徹，但是有關考前緊張綜合征的研究較少，尤其是從腦腸肽水平變化分析考前緊張綜合征未見報道，這需要我們進一步深入去研究。

3 祖國傳統醫學對考前緊張綜合癥的治療

3.1 中藥治療。黃敏^[10]應用甘麥大棗湯配合耳針心理疏導治療高考前緊張綜合癥86例，其中治療組有效率達90.7%，對照組有效率74.4%。許波良^[11]應用養血清腦顆粒治療考前緊張綜合癥64例，效果良好。蔡光先^[3]等對考前緊張綜合癥辯證論治進行歸納總結：肝郁氣滯證—逍遙散加減；陰虛血少證—天王補心丹加減；脾胃不和證—香砂六君子丸；肝胃不和證—痛瀉要方；營衛失和證—玉屏風散；氣血兩虛證—八珍湯。

3.2 針灸療法。舒適^[12]等應用腕踝針治療考前緊張綜合征的患者，其研究結果提示腕踝針針刺治療的療效優于假針刺對照組。陳華德等^[13]治療42例大學生，其中治療組采用百會穴長留針24小時，對照組為耳穴壓豆雙側耳穴神門和皮質下，另外對照組采用百會普通針刺留針30分鐘，結果三種療法均有效，但百會穴長留針法優于其余兩組。徐彥^[14]等用電針印堂百會治療30例考前緊張綜合征患者，結果提示電針治療能改善學生焦慮和抑郁情緒，提高睡眠質量。徐蕾^[15]取百會、四神聰、神門、足三里等穴位，用平補平瀉手法并配合心理療法治療考前緊張綜合征患者，對照組應用安神補腦液配合心理療法，結果提示治療組療效明顯優于對照組。

3.3 推拿療法。岳玲^[16]等采用推拿配合狀元枕治療考前緊張綜合征160例療效顯著，有效率達96.25%。

3.4 耳穴壓豆法。取耳穴：心、神門、交感、腦，用王不留行籽貼壓或者用磁珠貼壓。

3.5 其他療法。宋陽^[17]等人將76例考生隨機分為2組，治療組采用中醫心身療法（情志相勝療法、音樂療法、導引療法）進行干預，對照組在嚴密觀察的情況下不采取任何干預措施，結果提示治療組癥狀自評量表轉陰率為71.1%，對照組癥狀自評量表轉陰率為13.2%。

4 結語

考前緊張綜合征的治療方法多種多樣，目前暫時以藥物療法起主導地位，輔以認知療法、行為療法等。而藥物療法中以苯二氮卓類藥物類藥物因其作用強、毒性低、安全度高等特點成為應用最為廣泛的抗焦慮藥物，但伴有的鎮靜、肌松、記憶力減退、耐受與成癮性等副作用。因此，尋求高效和低毒副作用的新療法是目前臨床治療研究中亟待解決的問題。而中醫藥療法正因為其副作用少，簡、便、靈、驗的特點逐漸為現代人所接受。此外，在研究考前緊張綜合征形成與治療的共性特征的同時，研究者也必然要面臨一個不可回避的問題——人的個體性。而中醫在這方面恰恰有優勢，能結合患者的個體差別進行辯證論治，進行針對性治療。針灸及推拿是中醫最主要的非藥物療法，針灸和推拿對多個功能系統均有調節作用，能夠發揮比藥物更符合生理規律的調控效應，其科學性是不容置疑的。近年來，針灸和推拿治療考前緊張綜合征有所闡述，但是針刺和推拿是通過怎樣的作用機制治療考前緊張綜合征尚不完全明了，這是本學科存在的致命弱點。針灸治療考前緊張綜合征患者通過刺激相關的穴位起到療效，其具體的靶點也不明確。因此深入探討中醫學思傷脾和考前緊張綜合征腦腸互動的相關性及闡明針灸推拿治療時的具體作用機制，對預防考前緊張綜合征有重大意義。

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