伴椎間盤突出胸腰段椎管狹窄癥臨床研究進展

摘要：通過查閱有關胸腰椎管的很多文獻和自身對醫學知識的少量積累，筆者對伴椎間盤突出胸腰段椎管狹窄做了簡單的分析。本文著重介紹了胸腰椎管狹窄方面的診療，進展和技巧。伴椎間盤突出性質的胸腰椎管狹窄可以說是椎管狹窄和椎間盤突出的合體，主要癥狀是以功能的退化來表現的。很多患者，患上此病后軀體和下肢會受到很大的折磨，而且手術難度不較大，與此同時危險性就比較大。但目前，我們還沒有更好地辦法，只能通過影像學和臨床的表現相結合，在有一定把握后進行手術。手術后，病人更要注意身體的變化，極有可能有并發癥的出現。

關鍵詞：胸腰椎管狹窄 手術治療【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0066-02

椎管狹窄癥最常見的就是發生在胸腰椎管處，在筆者身邊就有很多患有腰椎管狹窄癥的病人。可是，畢竟醫學有限，病例很多卻少有讓人滿意的治病效果，資料相對也比較少。而且，考慮到胸腰段位置的特殊性，稍有不慎可能造成嚴重的后果。再加上臨床時表現的多變性，使研究顯得復雜，增大了治療的難度。所以，在此，筆者對該病的進展作一下簡單的陳述。

1 流行病學和發病機制

胸腰段椎管狹窄的多發群體是老年人，一般在40～60之間，且男性居多。研究表明腦力勞動者較體力勞動者的患病年齡大些，發病的年齡也呈現一定的規律，出于胸椎管和腰椎管發病的中間。發病的主要原因是退變性的，很多專家發布的此類病癥的表現均包括椎板肥厚，骨化，韌帶增厚，增生，多種病理共存等。而椎間盤突出是常見的病理變化，不僅如此，有些患者還同時患有腰、頸椎的鍵盤突出。根據臨床研究，我們有理由相信胸腰椎間盤的突出是有椎間盤突出作鋪墊的。

如果你身邊有胸腰椎管狹窄患者，很容易發現他的脊柱后凸要比平常人大。研究表明，除個別例外，胸腰椎管狹窄通常伴隨著脊柱的后凸。且脊柱的后凸會加速椎間盤的退變，加重病情，這也是使病情難以治療的原因之一。

2 臨床表現

我們都知道胸腰段是胸椎和腰椎的交界點，正因為中心處的位置，活動量大，所承受的壓力相對其他地方就大很多。超負荷的勞動或頻繁過度的扭轉很容易使其受到傷害。由于該處神經結構的復雜分布，患者極有可能僅僅壓迫方向不同，臨床表現就不一樣。大部分患者的癥狀是慢慢表現出來的，開始只是身體的稍微不適或偶爾發麻等，隨著病情的加重，表現越來越明顯，下肢僵硬無力，腰背疼痛麻木等，部分還有大小便問題。但疼痛是肯定的，患者受到的煎熬是我們難以想象的。當然根據受傷害的位置，上、下運動神經元損傷不同。

3 影像學上的表現

診斷胸腰段椎管狹窄的手段通常是影像學檢查。在定位、鑒別方面，影像學的貢獻是很大的。在臨床表現方面，利用影像表現，可進行篩選、檢查，確定狹窄的位置，而后，再進行掃描。一般影像學采用X線攝片，能夠清晰地顯示骨性結構的形態；同時，WRI設備則對未長成的骨性結構、神經等軟性組織進行顯示，使我們清楚地觀察到各個結構的凸態或畸形，排除不必要因素造成的困擾，方便做出病情情況確認，記錄在冊。

4 診治

由于該病起病情況特殊，不易被發現，很多人錯過了好的治療時機。因為發病的位置是脊髓腰膨大、圓錐及馬尾神經集中的地方，延誤病情極可能造成神經功能的嚴重損傷，從而致殘也只是嘆息。所以，我們一定要及時發現并盡快去醫院進行手術，在脊髓發生不可逆的病變之前將可能扼殺。有關報道，認為椎間盤有再吸收的功能，所以建議術后進行保守治療并定期復查。

手術的適應癥：①病情變化快；②非手術等保守治療3個月沒有效果甚至病情又加重趨勢的；③四肢不支，有萎縮的跡象；④影像學表現確認脊髓明顯受到壓迫。

手術治療的原則是解決脊髓受到壓迫的問題，實現減壓；使畸變的結構恢復正常；重新建立脊髓間的關系，建立平衡穩定。

5 常見的手術方式

5.1 后路椎板切除手術。手術中不管是槍式咬骨鉗式還是微創減壓切除術，都很容易造成并發癥。后來，采取整塊切除原位回值的方法，恢復了術中剖開結構和肌肉附著點，最大程度的保證了神經的穩定性。至此，切除手術才略微收到了理想的效果。同類型的還有后路椎板減壓加椎間盤摘除術和經椎弓根脊髓術，前者可以更好地清除周圍擠壓的東西；后者可做到對脊髓的最小傷害，但由于視野差的問題，此方法還需改進。

5.2 側后方途徑。一般單純側間盤突出且后方壓迫的病人，切入路線經過肋骨，避免了平常從后方進入牽拉易造成殘疾的可能。但從肋骨處橫突對脊柱的危害就有點大了，目前還在觀察中。

5.3 后前路聯合手術。該手術方式主要針對于急死前后均受壓嚴重的病人，這種情況下，病人可以二期進行后前路聯合手術。從后方切除部分椎弓根、椎板及關節突等壓迫物質，從而消除壓迫。同時后前路手術還提高了前路手術的安全性，接著進行植入骨、內固定的手術。但創傷的程度大，該手術并未得到普及。

5.4 其他術式。最近幾年，隨著國家對醫學的重視和資金支持，臨床醫學有了大的進展。利用胸腔鏡和椎間盤鏡的設備功能，微創技術逐漸顯示了他的優勢。醫學是嚴謹的，它的遠期效果還有待進一步觀察。

6 結束語

我們都知道，伴椎間盤突出的胸腰椎管狹窄是一種伴隨著退化的疾病。起初表現癥狀并不是很明顯，這就需要我們注意自身的健康情況，有不適時要盡快到醫院檢查。胸腰椎管狹窄由于發病位置的特殊性，不得不引起我們的重視。方向、毫厘的差距表現出來的臨床癥狀就不一樣，這大大加大了治療的難度。所以，作為醫學人員，我們更要謹慎，精心研究，致力鉆研椎管狹窄的解決方法。

參考文獻

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