周圍靜脈穿刺技術的研究進展

摘要：周圍靜脈穿刺是臨床上應用最為廣泛的護理工作之一。影響穿刺成功率的因素極為復雜，只有了解這些因素并予以針對性的防范和處理，才能盡可能的提高穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，融洽醫患關系。

關鍵詞：周圍靜脈穿刺 靜脈 護理工作【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0067-02

周圍靜脈穿刺是臨床輸液治療和搶救工作的關鍵步驟之一，是臨床應用最廣泛的護理操作之一，更是患者和家屬評價護理人員水平和工作質量的最直觀的依據。周圍靜脈穿刺的成功率受到多種因素的影響如患者方面、護理人員方面還有外界因素等等，臨床差異較大，掌握適宜的穿刺手法會明顯提高穿刺率，真正做到“一針見血”。現將近五年來周圍靜脈穿刺技術的技巧綜述如下，以饗讀者。

1 靜脈的選擇

根據患者的個體差異穿刺部位也有不同，包括年齡、胖瘦、疾病以及生活質量等。一般情況下，肘部淺靜脈及腕部、手背、足背部淺靜脈等四肢遠端淺表靜脈比較常用，尤其是上肢遠端的淺靜脈為主要的穿刺部位^[1]，它們有較好的網狀結構，與深靜脈相通而回流心臟。3歲以下的小兒可選用頭皮正中、額淺、顳淺等靜脈^[2]，注意穿刺前需要將頭發剃凈，同時繃緊頭部皮膚，進針角度最好>40°，在回血后立即固定以免刺破血管^[3]。

2 穿刺失敗的原因

劉志芹^[4]通過分析890例靜脈穿刺輸液的患者，總結了穿刺失敗的多種情況，主要包括心理因素，如情緒激動或者低落；技術因素，如選擇血管不當，進針角度偏小，固定不牢等；有學者^[5]發現反復穿刺彈性差或者近關節處的靜脈常常會引起輸液過程中液體滲入皮下或者點滴不暢；還有環境因素，如在夜間穿刺角度容易出現偏差，室溫過低會造成血管的收縮變細等等。胡正梅^[6]認為調節器的位置高低、輸液瓶懸掛位置、患者的個體差異等等都會引起周圍靜脈穿刺無回血現象的出現。張俊平^[7]對32例心腦血管患者服用腸溶阿司匹林前后的臨床靜脈穿刺成功率對比觀察發現，經常口服阿司匹林的心腦血管病患者的靜脈穿刺成功率明顯下降，考慮是因為常服阿司匹林會損傷患者的凝血功能，降低血管的彈性。

3 穿刺的技巧

3.1 保持良好的工作狀態。護理人員不良的心理狀態是導致靜脈穿刺失敗的主要原因之一^[8]。護理人員，尤其是年輕的護士對自己的能力認識不足，常常會因為緊張、注意力不集中、情緒低落、工作繁忙、身體疲勞等等導致判斷、感覺失誤，會影響穿刺技術的正常發揮，尤其是小兒穿刺時會疼痛難忍哭叫，可能加重護理人員的心理壓力。要求護理人員應以飽滿的工作熱情，積極的工作態度，認真學習并掌握人體血管的分布及特點，經常與患者溝通，認真學習相關的心理學知識，保持良好的心理狀態和具有良好的職業心理素質以投入到每一天的護理工作中，減少外界因素的干擾。

3.2 因人而異的穿刺技術。護理人員具有嫻熟的穿刺技術是提高穿刺成功率的前提條件，但是在此基礎上還需要掌握不同患者的皮膚血管質量特點，血管彈性的好壞、血管壁的厚薄、管腔的狹窄情況、皮膚的松弛狀態等等，靈活掌握穿刺技巧，因人而異，提高靜脈穿刺的成功率。

3.2.1 老年人。老年人群大部分合并糖尿病、冠心病、高血壓等慢性疾病，常常伴有血管彈性差、血管脆性增加，皮膚松弛，加之血流緩慢、血液粘稠度增加，穿刺時常常會出現回血緩慢或者根本不回血的情況^[9]。此類患者要求護理人員的技術水平較高，穿刺時需要繃緊皮膚，選擇較大、較直的血管，同時穿刺力度要相對小一些。尤其要耐心的體會穿刺針刺入血管時的落空感，即使無回血也可以擠壓輸液管看是否會出現少量的回血，如果滴入液體時沒有阻力，局部也沒有出現隆起，說明針頭已經入血管。

3.2.2 長期輸液的患者。對于此類患者，血管的質量相對較差，護理人員需要有計劃地選擇合適的血管，一般情況是由四肢末梢至近心端，從細到粗，輪流交替的選擇輸液部位^[10]。

3.2.3 肥胖患者。肥胖患者皮下脂肪豐富，皮膚表現通常看不到血管，建議穿刺時操作者需要用食指和中指探明靜脈走行的方向和深淺度，以40～45°從血管正上方進針，力度較平常稍大些^[11]。難度較大的肥胖患者可讓協助者在距離進針點5cm處輕按穿刺的靜脈，由近心端向遠心端牽拉靜脈以固定血管，提高靜脈穿刺的成功率。

3.2.4 小兒。小兒頭皮靜脈呈網狀分布，細小，患兒往往哭鬧不休，穿刺前需要指導家長固定好患兒的手腳及頭部，左手食指及拇指將患兒的頭部皮膚繃緊并固定，右手持針以30～40°迅速進針，當針尖刺進頭皮時立即壓低角度5°刺入血管直至回血，回血后不能繼續潛行需要立即固定。個別小兒的頭皮靜脈和動脈較難鑒別，建議采用指尖觸摸法以觸摸血管有無搏動。

除了上述提及的部分患者，對于消瘦、腫瘤、水腫、血液病以及脫水、失血性休克的患者都需要特殊處理，掌握個性化的穿刺對策。

3.3 有效的穿刺技術。

3.3.1 提高血管充盈度。提高靜脈的充盈度是周圍靜脈穿刺中的關鍵，只有如此才能做到“一針見血”。一般情況下，壓脈帶的松緊度以能阻斷血流，但又不至于阻斷動脈血流和脈搏為最佳。但是臨床上傳統使用的壓脈帶畢竟是一種盲目操作，操作時還是會引起靜脈充盈不明顯或者靜脈充盈緩慢的情況，能見度和靜脈充盈度不盡如意。邵純等^[12]在周圍靜脈穿刺時把血壓計袖帶代替壓脈帶，穿刺前臂時將袖帶加壓至患者的舒張壓水平，穿刺手背時袖帶加壓至略低于舒張壓水平。結果穿刺成功率明顯高于傳統壓脈帶組，彌補了壓脈帶的盲目操作，對于年老、需要長期輸液的患者尤其值得推薦。

3.3.2 適當調節調節器和輸液瓶高度。根據液體壓強原理，輸液器和輸液瓶的高低對各個方向都會產生壓強。輸液器過低則水位差小，管內液體的流速相對就慢^[13]；輸液瓶懸掛位置過高會降低靜脈壓和輸液瓶內壓壓差，均不易出現回血。有研究發現，輸液管調節器距離輸液管乳頭80cm左右的位置，相當于輸液管乳頭與茂菲氏滴管之間上1/3的位置^[14]；使輸液瓶置于高于穿刺點20～30cm處或者平行于穿刺部位都會加快回血的速度^[15]。

3.3.3 有效擴張血管^[16]。由于冬季室溫過低，患者的血管收縮變細，會降低穿刺回血的成功率。可以考慮保持室溫18～20℃，靜脈穿刺前使用熱毛巾或者熱水袋對穿刺部位進行熱敷2～3min，有條件者開暖氣或者采用輕拍、揉搓的方式使局部組織的溫度升高，利于靜脈血管的顯露與充盈，待血管擴張后再進行靜脈穿刺，可以有效地提高周圍靜脈穿刺的成功率。

3.3.4 減輕穿刺疼痛。張鶴^[17]對既往文獻進行總結，發現增大進針角度、選擇痛覺不敏感的血管如橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區、調整針尖角度如穿刺時斜面略向左或者直接進入血管等等都可以一定程度上降低進針時伴隨的疼痛感，減少組織的損傷。

當然，穿刺環境也會對周圍靜脈穿刺的成功產生影響，包括注射室的光線、是否安靜等等，需要盡最大可能的為護理人員營造一個良好采光的安靜、舒適的外界環境。

提高周圍靜脈穿刺率不但減輕患者的痛苦，為患者提供了更加優質和滿意的服務，重要的是為搶救和治療贏得了時機。護理人員在進行周圍靜脈穿刺過程時，需要對患者的病情、輸入的藥物性質以及患者可以接受的穿刺部位進行綜合評估，增加患者對護理工作者的信任感，在工作中不斷進行總結、分析、摸索，努力提高技術操作水平。參考文獻

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