浮針推拿手法治療頸肩胛背部軟組織疼痛綜合征臨床報告

摘要：目的：采用手法配合浮針療法治療由頸椎管內(nèi)、外慢性軟組織損害引起的頸肩胛背軟組織疼痛。方法：針對上、中、下頸段角度和水平的位置異常分別實施頸部定點(diǎn)引伸歸擠、頸椎牽引定點(diǎn)旋扳手法，同時對鎖骨上窩、頸、肩、背部軟組織壓痛點(diǎn)應(yīng)用點(diǎn)壓、點(diǎn)揉、點(diǎn)撥、點(diǎn)順等手法最后配合浮針療法。結(jié)果：總有效率94.06%結(jié)論通過手法達(dá)到整復(fù)、松解、減壓、矯正滑移祛痛致松、松則不痛；通過浮針治療達(dá)到松解粘連，緩解頸肩胛背軟組織疼痛的目的。

關(guān)鍵詞：手法 浮針療法 治頸肩胛背軟組織疼痛【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0079-02

由頸椎管內(nèi)、外慢性軟組織損害引起的頸肩胛背軟組織疼痛是臨床常見病，多發(fā)生于中老年人，但近幾年青年人頸肩胛背軟組織疼痛發(fā)病率呈上升趨勢。我們應(yīng)用手法配合浮針療法治療頸肩胛背軟組織疼痛近十年，取得了滿意的效果。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組286例中男171例，女115例；年齡29歲-58歲；有外傷史17例；有誘因發(fā)作史87例，慢性發(fā)作199例，頸椎管內(nèi)無菌性炎癥，以痛為主的216例，頸椎管內(nèi)慢性無菌性損害，機(jī)械性壓迫，以麻為主伴有疼痛的70例，合并頸椎管外慢性軟組織損害如提肩胛肌附著處、肩胛骨脊柱緣菱形肌起止點(diǎn)、岡上下肌、小圓肌疼痛的患者236例。

1.2 臨床癥狀。患者病發(fā)初始均有頸肩背部的輕度損害，上肢手指麻木，慢性發(fā)病者均有頸肩背僵、板硬或習(xí)慣性落枕，繼而出現(xiàn)頸肩背部疼痛加重，甚至出現(xiàn)難以忍受的劇痛，夜不能寐，手指發(fā)脹，握力減退。有53例出現(xiàn)雙下肢足趾麻木、腿軟無力、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)，其中17例出現(xiàn)不同程度的雙下肢發(fā)沉，行走時似踩棉花樣感，8例間有胸部束帶感，二便正常。

1.3 體征。患者均有程度不同的頸椎功能活動受限，頸肩背多處軟組織壓痛。頸椎椎間孔擠壓試驗陽性，頸椎后伸試驗（+）伸臂牽拉試驗（+）。

1.4 影像學(xué)檢查。X線片檢查顯示：頸椎生理曲度變直，或反弓，頸椎后上下緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變形變小，或后縱韌帶骨化，本組病例均作CT或MRI檢查，其中頸椎間盤突出126例。

2 治療方法

2.1 推拿療法。

2.1.1 頸椎前屈位引伸歸擠手法治療：①患者仰臥位，頸后部墊枕，病變部位如左邊是患側(cè)，醫(yī)者向左微側(cè)屈旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師站在患者頭上方，右手從病人頸項部插入，掌心朝上，中指抵壓在患病節(jié)段的的后小關(guān)節(jié)；或橫突部（兼治水平位移和前后位移），大魚際和拇指分別夾攏頸部（患病節(jié)段的橫突），小魚際及手的尺側(cè)卡在病人頭部枕后粗隆，左手腕部屈側(cè)對準(zhǔn)病人下頜部，囑病人全身放松，助手站在病人的遠(yuǎn)端，雙手緊握病人的左踝部，上下同時對抗?fàn)坷t(yī)師指下可感覺關(guān)節(jié)松動并聞及彈響，手法即告成功。該手法五次為一療程。②患者端坐位，軀干向后緊靠椅背，首先用2條專用布帶將雙肩固定于椅背，手法放松頸項肩背的肌肉，然后調(diào)整頸椎前屈角度，病變在上頸段前屈約10°～15°，中頸段15°～30°，下頸段大于30°。助手站在患者一側(cè)，一只手托住下頜，另一只手放置在枕后粗隆部，雙手沿調(diào)整好的前屈角度用力將頭顱向上用力托起，醫(yī)師站于患者身后，雙手呈握空拳狀，分別放置在頸的兩側(cè)。以右側(cè)為例，左手拇指指腹按在病變節(jié)段后小關(guān)節(jié)處，右手拇指向左頂在下一節(jié)段頸椎棘突的端側(cè)，在助手向上托起的瞬間，醫(yī)師隨之左拇指向前上頂推，右拇指向左速頂重推，治療左側(cè)時，左右手拇指交換位置，以同樣的手法實施。醫(yī)師指下可感覺關(guān)節(jié)松動并聞及“咯吱”響聲，手法即告成功。該手法每一病變節(jié)段實施治療一次，適用于頸椎2～7前后水平位置異常。

2.1.2 頸椎牽引定點(diǎn)旋扳整復(fù)松解手法。患者坐位，頸椎牽引20～30分鐘，角度依據(jù)上中下頸椎病變節(jié)段分別取：前屈10°、20°、30°，重量8kg～10kg，以右側(cè)為例，助手立于患者背后固定雙肩部，患者在牽引狀態(tài)下充分側(cè)屈，醫(yī)師右手托起患者下頜，其拇指置于患者右面部顴弓部，余四指放于患者左面頰。左手拇指按壓棘突右偏的小關(guān)節(jié)：余四指放置于左肩，頭頸向右旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，瞬間快速旋轉(zhuǎn)，左拇指同時向前內(nèi)方施壓。聞及小關(guān)節(jié)彈響聲與指下跳動感，將頭部復(fù)正，繼續(xù)維持5分鐘牽引，治療結(jié)束。該法適用于頸椎2～7角度位置異常。

2.1.3 頸椎側(cè)方歸擠整復(fù)松解手法。患者仰臥位，以右側(cè)為例，頭部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，患側(cè)在上，頭部水平位，醫(yī)師彎腰站立于患者頭部方向，臉朝向患者，左手掌置于患者健側(cè)臉頰，掌心不要貼壓患者耳朵。右手的指掌關(guān)節(jié)推開有病變的C2-C5關(guān)節(jié)突附近的軟組織后頂在患側(cè)有病變的C2-C5關(guān)節(jié)突上，手掌微向無名指方向側(cè)屈，手肘貼近身體。醫(yī)師左手微向患者頭頂?shù)姆较驙恳⒗_C2-C5健側(cè)的關(guān)節(jié)。右手在患者呼氣將近之時，瞬間發(fā)力，完成整骨松解，發(fā)力的方向是由后向前。該法適用于頸椎3～7水平位置異常。

上述手法整復(fù)松解治療依據(jù)病變階段的多少而定。同側(cè)同一階段一般不超過2次。手法治療后可對癥藥物治療，輔助頸椎牽引，鞏固、維持療效。

2.2 浮針療法。

2.2.1 體位。患者取坐位，頸和上肢自然放松。

2.2.2 進(jìn)針方法。頸項部疼痛進(jìn)針點(diǎn)一般選擇痛點(diǎn)下方，方向向上直對痛點(diǎn)。操作時讓患者頭稍向前傾，以使頸項部皮膚平整，利于進(jìn)針。肩胛岡上部疼痛多從外側(cè)選擇進(jìn)針點(diǎn)，向脊柱方向進(jìn)針。如療效欠佳時，可在從痛點(diǎn)下方補(bǔ)刺一針；肩胛內(nèi)緣疼痛一般從同側(cè)肩胛部向內(nèi)進(jìn)針。浮針治療一般連續(xù)治療2次，一天治療一次，一般是推拿治療后進(jìn)行。

3 治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主要臨床癥狀基本消失，陽性體征轉(zhuǎn)為陰性。好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀明顯改善，部分陽性體轉(zhuǎn)為陰性。無效：主要臨床癥狀無明顯改善。

療效：本組286例，治愈176例，占61.54%，好轉(zhuǎn)93例，占32.52%，無效17例，占5.94%，總有效率為94.06%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性意義（P<0.05）。

4 討論

4.1 頸肩胛背軟組織疼痛產(chǎn)生的病因：一般由于頸椎間盤變性，膨出或突出，黃韌帶增生肥厚，前、后縱韌帶松弛或鈣化以及急性軟組織損傷后，沒有得到及時治療或由于長期姿勢不良（強(qiáng)迫體位如長期低頭工作、打麻將玩游戲）或外感風(fēng)寒等原因造成的機(jī)械性壓迫，血液循環(huán)障礙，椎管內(nèi)軟組織充血、水腫、滲出、激發(fā)無菌性炎癥或機(jī)體自身免疫反應(yīng)，造成椎管內(nèi)外慢性軟組織損害，包括節(jié)段性頸脊髓缺血變性，蛛網(wǎng)膜粘連，神經(jīng)根周圍炎及反射性頸、肩、背肌緊張、肌痙攣等椎管外慢性軟組織損害引起以疼痛為主的一系列臨床癥狀。

4.2 手法治療原理和目的：①解痙疼痛：由于反射性肌緊張、肌痙攣出現(xiàn)頸肩背部肌肉非協(xié)調(diào)性的異常收縮，肌張力異常升高，如無肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織性質(zhì)等方面的病理改變，上述手法均有牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌肉張力恢復(fù)正常，疼痛癥狀得以緩解。②松解粘連：因慢性軟組織損害可導(dǎo)致頸椎關(guān)節(jié)、神經(jīng)根周圍、壓迫物與被壓迫組織之間發(fā)生粘連引起臨床癥狀，疼痛就是其中之一。手法可使神經(jīng)根和關(guān)節(jié)周圍及其它部位的粘連得到一定程度的松解。③矯正關(guān)節(jié)錯位：頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)位置異常可使椎間孔和橫突孔內(nèi)的神經(jīng)根、椎動脈迂曲、扭轉(zhuǎn)或受壓、退變，椎間盤突出時可加重硬膜囊、頸脊髓受壓損傷的程度。上述手法根據(jù)病變節(jié)段，矯正的關(guān)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)選擇、達(dá)到調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置，解除滑膜嵌頓，恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，有利于椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)囊等處組織水腫的消退、血液循環(huán)的改善、促使神經(jīng)根周圍炎癥的減退及疼痛緩解的目的。

4.3 手法特點(diǎn)及注意事項：上述手法具有矯正頸椎水平或角度位置異常、松解、減壓、整復(fù)的特點(diǎn)、并兼顧到上中下頸段及環(huán)樞關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)各方面。但需注意的是：手法治療能否成功取決于頸椎的角度，當(dāng)頸椎后伸時，后關(guān)節(jié)閉鎖，屈頸時后關(guān)節(jié)解鎖，當(dāng)轉(zhuǎn)頸時，鉤椎關(guān)節(jié)卡鎖，中立位側(cè)彎時解鎖，小關(guān)節(jié)面之切線力求符合垂直線，以便于達(dá)到小關(guān)節(jié)之閉鎖和解鎖，手法在實施過程中宜輕、柔、巧，謹(jǐn)防用蠻力，操作粗暴，真正做到機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，法之所施，使患者不知其苦，唯此稱之為手法也。

4.4 浮針療法。是運(yùn)用特制的浮針針具，針尖對準(zhǔn)病灶，在疼痛點(diǎn)周圍的皮下淺筋膜進(jìn)行針刺的特殊方法，具有療效好，見效快的特點(diǎn)。推拿手法配合浮針療法治療頸肩胛背軟組織疼痛綜合征，使臨床治療效果穩(wěn)定，近期療效迅速可見，遠(yuǎn)期療效更穩(wěn)定的特點(diǎn)。

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