推拿結(jié)合患側(cè)下肢等長收縮肌力訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床觀察

摘要：目的：觀察推拿結(jié)合患側(cè)下肢等長收縮肌力訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：60例患有骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組采用推拿結(jié)合患側(cè)下肢等長收縮肌力訓(xùn)練，對照組只采用推拿治療。對每一位患者治療前、治療后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動功能等方面評分，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療后，治療組的療效比對照組有明顯提高（P<0.5）。結(jié)論：推拿結(jié)合患側(cè)下肢等長收縮肌力訓(xùn)練對膝骨性關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用，優(yōu)于單純使用推拿治療。

關(guān)鍵詞：推拿 等長收縮 膝骨性關(guān)節(jié)炎【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0081-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病。導(dǎo)致膝OA的因素很多，包括股四頭肌肌力不足、膝關(guān)節(jié)受力異常、肥胖、外傷、免疫因子缺乏等^[1]。目前，除嚴(yán)重膝OA患者實(shí)施手術(shù)外，多采用保守治療方法。本文采用推拿結(jié)合下肢等長收縮肌力訓(xùn)練的方法，觀察其對膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1 資料。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2003年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會起草的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》所推薦的美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡>40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；②年齡為50～70歲；②同意治療方案，依從性好。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)；②關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；③合并心、腎、肝功能不全者。

1.1.4 臨床資料。病例來自本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和同仁醫(yī)院康復(fù)科門診，共60例。隨機(jī)分配到治療組和對照組。治療組30例，其中男13例，女17例；年齡55～67歲，平均年齡（60.24±6.25）歲；病程1～14年，平均病程（7.18±4.24）年。對照組30例，其中男16例，女14例；年齡52～68歲，平均年齡（62.23±5.62）歲；病程1～14年，平均病程（7.15±4.63）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，試驗(yàn)組與對照組在性別、年齡、病程等方面相比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 治療方法。

1.2.1.1 治療組。采用推拿結(jié)合患側(cè)下肢等長收縮肌力訓(xùn)練法。①推拿：采用傳統(tǒng)中醫(yī)手法，運(yùn)用揉、滾、推法等放松膝關(guān)節(jié)周圍組織，再用彈撥手法松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連組織，點(diǎn)按犢鼻、三陰交、足三里、梁丘、太溪等穴，每日一次，每次20分鐘。②下肢等長收縮肌力訓(xùn)練：重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭肌，患者取仰臥位或坐位，將一定重量的沙袋捆綁在患側(cè)小腿上。分別在膝屈曲0°、30°、60°的角度下，讓股四頭肌保持等長收縮10秒。一次10秒，10次為1組，每天訓(xùn)練10組，時間控制在半小時內(nèi)。訓(xùn)練遵循個體化原則，訓(xùn)練強(qiáng)度以個人次日不感疲勞為度。小腿三頭肌、脛前肌等其它下肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練方法與股四頭肌訓(xùn)練相似。

以上治療不分先后次序，每周治療5天，8周為一個治療周期。

1.2.1.2 對照組。單純應(yīng)用推拿治療，治療方法與治療組中推拿方法相同，療程相同。

1.2.2 療效評估。

1.2.2.1 疼痛嚴(yán)重程度評定：采用目測類比評分法（visual analogue scale，VAS），將疼痛用一線段表示，該線段分為10段，0為無痛，10為劇痛。讓患者畫出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測量0到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評分值。

1.2.2.2 關(guān)節(jié)活動度受限指標(biāo)：日常活動不受限：關(guān)節(jié)活動度>120°；日常活動稍受限：ROM為90°～120°；日常活動部分受限：ROM為60°～90°；日常活動受限：ROM為30°～60°。

1.2.2.3 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能評估：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行評估^[3]，將膝關(guān)節(jié)癥狀分為8個項(xiàng)目：①跛行：無～嚴(yán)重或恒定性為5～0分。②需要支持：無～不能負(fù)重為5～0分。③交鎖：無交鎖且無卡住的感覺～檢查時發(fā)現(xiàn)交鎖為15～0分。④不穩(wěn)定：無一時性軟踏～每一步都出現(xiàn)為25～0分。⑤疼痛：無～經(jīng)常疼痛為25～0分。⑥腫脹：無～經(jīng)常性為10～0分。⑦上下樓梯：無困難～不可能為10～0分。⑧下蹲：無困難～不可能為5～0分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果數(shù)據(jù)以X±S表示。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組評分與治療前相比均有增加（P<0.05）；治療組治療后的評分要明顯高于對照組，治療組較對照組改變更明顯（P<0.05）。詳見表1。

表1 lysholm、關(guān)節(jié)活動度、VAS評分比較（X±S）

組別例數(shù)VAS評分關(guān)節(jié)活動度lysholm評分治療組30治療前8.57±1.442.35±0.1244.34±6.76治療后2.68±1.52*◇1.12±0.19*◇90.27±4.38*◇對照組30治療前8.62±1.392.68±0.1646.37±6.42治療后3.72±1.27*1.42±0.21*75.16±6.33* 注：*與同組治療前比較，P<0.05；◇與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、運(yùn)動功能減退等。往往影響患者日常生活活動，使患者生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者還可能致殘。目前臨床多采用非手術(shù)治療，緩解疼痛、腫脹等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能等。推拿治療，起到疏通氣血、祛邪通絡(luò)、緩解痙攣、消炎止痛、解除粘連的作用。本次研究表明推拿對膝骨性關(guān)節(jié)炎有一定治療作用。推拿屬于被動治療，對于提高肌力，則患者主動參與的功能鍛煉必不可少。等長收縮肌力訓(xùn)練可以增加患側(cè)下肢肌力。肌力增強(qiáng)后，可進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度、下肢肌群協(xié)調(diào)性的改善以及膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的提高。與其它功能鍛煉方法相比（如等速肌力訓(xùn)練或等張肌力訓(xùn)練），采用等長收縮訓(xùn)練，不引起關(guān)節(jié)活動，不加重關(guān)節(jié)面磨損，對亞急性期或急性期疼痛不非常嚴(yán)重者均適用。故對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，等長收縮肌力訓(xùn)練是很適宜的功能鍛煉方法。從本次臨床研究數(shù)據(jù)來看，治療組采用推拿結(jié)合患側(cè)下肢等長收縮肌力訓(xùn)練，有協(xié)同作用，療效肯定。治療組治療比對照組治療有明顯的提高，提示將推拿和等長收縮肌力訓(xùn)練結(jié)合起來的綜合治療方法要比單一的推拿治療方法要好，可以更好地提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨性關(guān)節(jié)炎診治指南.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（11）：702

[3] 錢頤，孫凌云，王祝新，等.南京郊區(qū)農(nóng)民癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查.江蘇醫(yī)藥，2000，26（12）：967