針刺推拿加運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱46例

摘要：目的：觀察針刺推拿及運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱的臨床療效。方法：運(yùn)用針刺推拿及運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱46例患者，每日一次，10次為一療程，4個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。結(jié)果：46例患者中，痊愈16例占34.8%，好轉(zhuǎn)29例占63.1%，無(wú)效1例占2.1%，總有效率97.9%。結(jié)論：認(rèn)為該綜合方法治療中風(fēng)偏癱效果明顯，療效滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：針刺 推拿 運(yùn)動(dòng)療法 中風(fēng)偏癱【中圖分類(lèi)號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0084-01

中風(fēng)偏癱，又稱(chēng)“中風(fēng)后遺癥”，以半身不遂、口眼歪斜、手足麻木不仁、語(yǔ)言蹇澀為主要臨床表現(xiàn)。筆者近年來(lái)采用針刺、推拿、運(yùn)動(dòng)療法治療中風(fēng)偏癱46例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

46例均為門(mén)診患者，急性期符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病診斷，并經(jīng)C7或MRI確診為腦梗塞或腦出血。其中男性30例，女性16例，年齡最大76歲，最小32歲，病程都在6個(gè)月以?xún)?nèi)。

2 治療方法

2.1 針刺。頭針：取偏癱對(duì)側(cè)的頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)。語(yǔ)言不利加面部運(yùn)動(dòng)區(qū)，命名性失語(yǔ)加言語(yǔ)二區(qū)，感覺(jué)性失語(yǔ)加言語(yǔ)三區(qū)。運(yùn)用28號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，局部經(jīng)常規(guī)消毒后，針與頭皮30度左右?jiàn)A角，快速刺入帽狀腱膜下，達(dá)到所選刺激區(qū)長(zhǎng)度后，以每分鐘200—240轉(zhuǎn)的速度快速捻轉(zhuǎn)，局部有熱、麻后留針30-60分鐘，期間捻轉(zhuǎn)2--3次，每日1次，10次為一療程。捻針及留針期間囑患者或家屬幫助活動(dòng)患側(cè)肢體。

體針：

（1）取穴：患側(cè)風(fēng)池、肩井、肩髃、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖等，口眼歪斜加下關(guān)、地倉(cāng)透頰車(chē)，語(yǔ)言不利加廉泉。

（2）操作：取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒。進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)提插，平補(bǔ)平瀉，氣至病所，留針30min，每日1次，10次1療程，同時(shí)用TDP治療儀照射患肢。其中上肢先刺極泉穴，用提插瀉法，可出現(xiàn)手指抽動(dòng)感，針感傳到手后出針。下肢環(huán)跳穴針刺時(shí)可出現(xiàn)下肢放電麻木感，針感傳到足趾后留針。

2.2 推拿。取穴同上，患者平臥位，按揉各穴位5min，患側(cè)肌肉肥厚處，加滾法，擦法、捏法、拿法等來(lái)往3-5遍。在患肢各關(guān)節(jié)處施以搖法、擦法、扳法、抖法等約5min，每日1次。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法。

（1）被動(dòng)操作手法：術(shù)者一手固定患肢近端關(guān)節(jié)，加一手穩(wěn)固肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，做輕柔緩慢的屈伸、內(nèi)收、外展等動(dòng)作，從肩部依次做到踝關(guān)節(jié)。約15min左右。

（2）主動(dòng)操作手法：根據(jù)患者病情輕重，以及功能恢復(fù)情況，運(yùn)用bobath方法，讓患者主動(dòng)或輔助患者完成。包括手部五指運(yùn)動(dòng)、肘部及肩部伸展，下肢橋式運(yùn)動(dòng)，髖膝運(yùn)動(dòng)、踝趾運(yùn)動(dòng)、床上翻身起坐運(yùn)動(dòng)。后期家屬保護(hù)下可主動(dòng)完成行走及平衡訓(xùn)練。時(shí)間以每次30min為宜，避免過(guò)度疲勞。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)分三項(xiàng)。痊愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動(dòng)或基本生活能自理；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果：痊愈16例占34.8%，好轉(zhuǎn)29例占63.1%，無(wú)效1例占2.1%，總有效率97.9%。

4 典型病例

陳某，男，55歲，干部，患者半月前突然暈倒，左側(cè)肢體偏癱、語(yǔ)言不利，在外院住院治療，診斷為“腦梗塞”，出院后來(lái)我科治療。現(xiàn)神志清、語(yǔ)言不利、左側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力0及級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)。巴氏征（+）、戈氏征（+）、左膝反射活躍，舌苔黃厚質(zhì)紅、脈弦滑，病屬中風(fēng)偏癱。遂按上述方法，按照先針刺，再推拿，然后運(yùn)動(dòng)療法的順序治療。經(jīng)治10次后，癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)。上下肢肌力均明顯提高，言語(yǔ)較流利。4個(gè)療程后上下肢功能基本恢復(fù)，又鞏固治療1療程。半年后隨訪(fǎng)，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

偏癱，中醫(yī)又稱(chēng)為“偏枯”，是由于中風(fēng)引起，其病機(jī)責(zé)之于風(fēng)痰，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，半身失養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于腦血管病變所致。病變致使腦組織缺血、受損。腦組織受到不同程度損害后，而使大腦的中樞神經(jīng)對(duì)所支配和調(diào)解的組織器官的功能減弱或喪失，致使肢體偏廢不用，肌肉拘攣萎縮，關(guān)節(jié)不動(dòng)僵直。

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，重點(diǎn)取陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴。通過(guò)針刺，達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)目的，使機(jī)體恢復(fù)“陰平陽(yáng)秘”的生理狀態(tài)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺能使患者腦血管擴(kuò)張，周?chē)茏枇p少，腦血管流量增加，同時(shí)可以降低血脂和血液粘稠度，起到活血化瘀的作用。并且頭針可以改善大腦皮層缺血缺氧狀態(tài)，改善神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮作用，促進(jìn)皮層功能的恢復(fù)。針刺同時(shí)配合患肢運(yùn)動(dòng)，有利于激發(fā)經(jīng)氣并較好的導(dǎo)引“氣至病所，抵御病邪”，且能活躍患部肌肉，使沉睡、僵硬狀態(tài)下的神經(jīng)覺(jué)醒。

針刺后進(jìn)行推拿治療，能夠直接作用于肌表。由淺入深、由近及遠(yuǎn)、催氣活血，使氣血流暢、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。由于手法直接滲透作用于肌肉、肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)，使之產(chǎn)生縱向、橫向或回旋的被動(dòng)活動(dòng)，加上通過(guò)牽拉扳運(yùn)等手法，兼有滑利關(guān)節(jié)等作用。對(duì)于改善局部組織血液循環(huán)，起到消腫止痛、松解拘急解除粘連、防止關(guān)節(jié)僵直等方面起到積極作用。彌補(bǔ)了針刺的不足，對(duì)于肢體的功能恢復(fù)極為有利。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，早期康復(fù)治療可以增加偏癱病人感覺(jué)信息的輸入，促進(jìn)潛伏通路及休眠突觸的活化，促進(jìn)缺血半暗帶再灌注，降低神經(jīng)功能的殘疾程度。早期康復(fù)治療還可以杜絕或減輕廢用綜合癥的發(fā)生，如壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等，并可縮短康復(fù)療程。依據(jù)腦的可塑性與功能重組理論，運(yùn)動(dòng)療法的使用，通過(guò)反復(fù)被動(dòng)或主動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)輸入正常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者正常運(yùn)動(dòng)模式的形成，并且使之固定下來(lái)。且能觸發(fā)本體反射機(jī)制，向高級(jí)中樞傳入信息促進(jìn)功能重建，從而恢復(fù)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，本療法屬于綜合療法，是以中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法為主的，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)，形成以中西醫(yī)結(jié)合為特色的治療方法。幾種方法配合使用，相輔相成，相得益彰，療效明顯。有效的提高了治愈率，減少了致殘率，使患者能夠更好的回歸家庭與社會(huì)。

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