推拿結(jié)合電針治療退行性腰椎滑脫癥65例

摘要：目的：觀察推拿結(jié)合平衡電針治療退行性腰椎滑脫癥的臨床療效。方法：對(duì)65例退行性腰椎滑脫癥患者采用推拿結(jié)合平衡電針治療。結(jié)果：治愈率為60%，總有效率為96%。結(jié)論：推拿結(jié)合平衡電針治療能有效改善退行性腰椎滑脫患者的臨床癥狀和體征。

關(guān)鍵詞：退行性腰椎滑脫癥 推拿 平衡電針【中圖分類號(hào)】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0087-02

退行性腰椎滑脫癥（DS）是指因腰椎退變引起損害節(jié)段的上位椎體向前或后滑動(dòng)，若伴有神經(jīng)根壓迫癥狀稱為退行性腰椎滑脫癥，又稱“假性腰椎滑脫癥”。退行性腰椎滑脫癥是引起中老年人腰腿痛的常見(jiàn)原因之一，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高，女性發(fā)病率普遍高于男性^[1]。絕大多數(shù)退行性腰椎滑脫癥患者對(duì)于非手術(shù)治療反應(yīng)良好，只有約20%的患者需要手術(shù)。非手術(shù)治療方法眾多，我科2009年1月至2011年6月采用推拿結(jié)合電針治療退行性腰椎滑脫癥65例取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照骨科治療常規(guī)^[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①長(zhǎng)期反復(fù)下腰痛，站立或彎腰時(shí)疼痛加重，臥床減輕，部分患者出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛；②腰部后伸活動(dòng)受限，觸診患側(cè)棘突有壓痛，且上下棘突間可觸及階梯感；③根據(jù)上述癥狀體征行腰椎正側(cè)、斜位X線攝片檢查，可明確診斷。

1.2 一般資料。65例全部為門診患者，其中男10例，女55例；年齡35～65歲，平均46歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年。其中L4滑脫38例，L5滑脫27例。按Meyerding分類法^[4]：Ⅰ度50例，Ⅱ度12例，Ⅲ度3例。下肢肌力下降25例，膝、跟腱反射減退者18例，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性40例；65例全部經(jīng)X線檢查證實(shí)為腰椎退變所致退行性腰椎滑脫，除外由于腰椎弓根斷裂致腰椎滑脫及其他原因的腰腿痛。

1.3 治療方法。

1.3.1 推拿放松手法。第一步：患者仰臥，點(diǎn)按太沖、解溪、昆侖、陽(yáng)陵泉等穴；第二步：患者俯臥，點(diǎn)按承山、委中、承扶、殷門、環(huán)跳等穴；腰背部采用滾法，掌揉法和彈撥法。第三步：掌推法。以芝麻油為介質(zhì)，用掌推法先沿豎直肌直推腰骶部左右各100次，再左右橫推髂腰肌各100次，因人而異，以透熱為度。

1.3.2 推拿整復(fù)手法^[5]。患者采取俯臥墊枕位，墊棉枕高20cm，置于椎體滑脫相應(yīng)位置。手法要點(diǎn)：①檢查患者有無(wú)棘突偏歪，如有棘突偏歪采取推臀晃腰法糾正棘突的偏歪；②L4向前滑脫者：醫(yī)生站于患者右側(cè)，以右手掌骨包住L5棘突，右手5指指向尾骨，左手5指扣于右手手背以固定右手，然后右手掌以斜向下45度角的方向做一頓挫沖壓動(dòng)作，間斷發(fā)力2～3次。③L5向前滑脫者：醫(yī)生站于患者右側(cè)，右手掌骨置于腰骶關(guān)節(jié)處，以左手4指握住患者左側(cè)髂骨翼。當(dāng)醫(yī)生以左手做一向后，向前的晃動(dòng)左側(cè)髂骨時(shí)，右手掌同時(shí)做一垂直向下的頓挫力2～3次。

1.3.3 電針。取穴：失穩(wěn)腰椎上一節(jié)段至下一節(jié)段對(duì)應(yīng)的腰椎夾脊穴，環(huán)跳（雙），絕骨（雙），昆侖（雙）。操作：患者取俯臥位，腹部墊一高20公分的枕頭，選用3.5寸和2.5寸長(zhǎng)，直徑40mm的毫針，針刺依據(jù)X線顯示的失穩(wěn)腰椎上一節(jié)段至下一節(jié)段對(duì)應(yīng)的腰椎夾脊（雙），直刺深度至骨面上提0.3cm；環(huán)跳穴直刺放射至下肢再上提0.3cm。并用兩根細(xì)銅線分別將雙側(cè)的針柄連接起來(lái)，再接G-6805電針治療儀，呈連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為宜。絕骨（雙）針尖朝上斜刺0.5～0.8寸，昆侖（雙）直刺0.5～0.8寸，行補(bǔ)法。用TDP直接照射腰部以皮膚潮紅為度，治療時(shí)間為30分鐘。

以上推拿、電針，每天1次，10次為1療程，一般治療1～3療程。

1.3.4 功能鍛煉。治療后患者需每日?qǐng)?jiān)持功能鍛煉，以矯正腰曲及增強(qiáng)腰背肌、腹肌和下肢肌肉力量。①仰臥抱膝，患者雙手用力抱住雙膝盡量貼近胸部，臀部抬起，持續(xù)1分鐘。②腹部支撐彎腰，用椅背頂住腹部滑脫椎體相對(duì)應(yīng)的部位，腰部放松，慢慢向前彎腰至最大限度。③仰臥直腿抬高和側(cè)臥抬腿鍛煉。④癥狀明顯減輕后，可做仰臥起坐鍛煉。平時(shí)患者要用腰圍保護(hù)腰部。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀與體征消失，腰部活動(dòng)自如；顯效：癥狀和體征大部分消失，腰部活動(dòng)基本自如；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有改善；腰部活動(dòng)仍有一定障礙；無(wú)效：癥狀和體征沒(méi)有改變，腰部活動(dòng)仍有障礙。

2.2 治療效果。推拿結(jié)合平衡電針治療退行性腰椎滑脫的臨床療效顯著，但Ⅰ度、Ⅱ度滑脫療效較好，Ⅲ度療效不佳。見(jiàn)表1：

3 討論

退行性腰椎滑脫又稱假性腰椎滑脫或腰椎失穩(wěn)。是指腰椎椎體、椎旁韌帶或肌肉等組織生理功能失調(diào)，在正常負(fù)荷下腰椎椎體不能保持相互間的正常位置關(guān)系而發(fā)生的病理改變及產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。由于椎間盤松弛，喪失彈性，而腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈傾斜的矢狀面，對(duì)脊柱起限制和穩(wěn)定作用，并限制椎體向前、向后及過(guò)伸過(guò)屈。當(dāng)椎后關(guān)節(jié)退變或功能紊亂時(shí)，小關(guān)節(jié)發(fā)生縱向移位、重疊甚至半脫位，喪失對(duì)椎體活動(dòng)的限制。在脊柱過(guò)伸或過(guò)屈時(shí)，椎體可發(fā)生一定程度滑動(dòng)，但主要是上部的腰椎向前滑移而發(fā)病。因此為其提供穩(wěn)定的力學(xué)平衡環(huán)境，解除局部狹窄壓迫是治療的主要目的。推拿治療DS的原則在于：改善腰肌高張力狀態(tài)，恢復(fù)腰椎穩(wěn)定，改善腰椎承重力線。通過(guò)手法治療恢復(fù)DS患者脊柱的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能，加強(qiáng)局部循環(huán)，提高局部組織的痛閾，解除患者肌肉痙攣，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、水腫的吸收；消除疼痛，幫助松解粘連，調(diào)整力學(xué)平衡，使脊柱在穩(wěn)定位置上通過(guò)自身修復(fù)重獲穩(wěn)定性，從而為臨床癥狀的消除及神經(jīng)功能恢復(fù)建立堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)^[6，7]。

我們治療該病正是通過(guò)推拿手法調(diào)整恢復(fù)腰骶部的內(nèi)外力學(xué)平衡，主要是肌肉的力學(xué)平衡以及脊柱周圍韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的平衡，堅(jiān)持“整體治療、筋骨并重”的原則。由于腰骶部是人體負(fù)重最大，肌群最豐厚的部位，一般手法難以奏效，因此我們運(yùn)用一般常規(guī)點(diǎn)按手法放松之后再加以掌推法。掌推法是手法中作用力最大的一類手法之一，選此手法剛勁有力，力量深透，直達(dá)病所，使腰骶肌群得到進(jìn)一步疏通、調(diào)整，促進(jìn)修復(fù)。

放松手法之后給予手法整復(fù)，腹部墊枕可以改變腰椎的生理曲度，同時(shí)給向前滑脫的椎體一個(gè)由下向上的力；而滑脫椎體的下一節(jié)段受到斜向下45度角方向的頓挫力可分解為垂直向下的分力和水平方向的分力，垂直向下的分力可以使L5椎體發(fā)生瞬間的位移，水平方向的力可以起到牽拉豎脊肌，棘上韌帶和棘間韌帶的作用。所以在垂直向下的分力和水平方向的分力及腹部墊枕向上的力綜合作用下，可以使L4、L5椎體發(fā)生瞬間的位移，使椎體滑脫得到一定的改善，達(dá)到治療目的。

中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之府，腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)，致筋經(jīng)、絡(luò)脈受損，瘀血阻絡(luò)，而產(chǎn)生腰痛。夾脊穴所在恰是督脈與膀胱經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴于此聯(lián)絡(luò)溝通二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐作用，故針刺夾脊穴能起到調(diào)節(jié)兩經(jīng)的整合作用^[8]。環(huán)跳穴為治療腰腿痛的要穴，絕骨是八脈交會(huì)穴之一，髓會(huì)絕骨，腎生髓，腎主骨，故針刺絕骨是補(bǔ)腎強(qiáng)骨之意；昆侖是膀胱經(jīng)的遠(yuǎn)端取穴，加強(qiáng)了夾脊穴的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰部的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)損傷或病變均可導(dǎo)致腰痛^[9]。脊柱周圍肌肉的支持才能使腰椎穩(wěn)定，維持脊柱穩(wěn)定的肌群有局部穩(wěn)定肌群和整體穩(wěn)定肌群。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脊柱周圍肌肉的等速運(yùn)動(dòng)起到穩(wěn)定脊柱的作用，而夾脊穴給予連續(xù)波電刺激后可引發(fā)腰肌肌群等速運(yùn)動(dòng)。故電針具有穩(wěn)定腰椎、解痙止痛的作用。

通過(guò)上述分析我們知道，退行性腰椎滑脫是后天的漸進(jìn)式形成的一個(gè)過(guò)程。因此，在治療過(guò)程中我們要耐心，從通過(guò)加強(qiáng)韌帶力量入手，來(lái)達(dá)到改變、還原腰椎生理曲度的目的。筆者采用的推拿配合電針治療退行性腰椎滑脫癥以上方法簡(jiǎn)單方便，標(biāo)本兼治，療效確切，值得推廣。如果再輔以中藥濕熱敷、理療等方法，對(duì)于加快軟組織修復(fù)有一定幫助。功能鍛煉是減少或延緩復(fù)發(fā)的積極措施。

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