推拿結合超激光治療顳下頜關節功能紊亂癥臨床觀察

【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0093-01

顳頜關節功能紊亂征（TMJDS）， 又稱考斯登（ Costen）綜合征， 是指參與顳下頜關節咀嚼、發音、吞咽和表情等咀嚼肌系統出現相關臨床癥狀及體征，主要表現為顳下頜關節區疼痛、下頜關節運動障礙和運動時有彈響等三大癥狀，為口腔頜面部常見病，發病多影響一側關節，亦可累及雙側。由于罹患關節咬合運動頻繁， 故病期較長， 常常反復發作， 難以治愈。筆者自2009 年8月以來， 采用推拿結合超激光治療TMJDS， 取得了較為滿意的臨床效果， 現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集2009年6月～20012年6月龍崗區人民醫院康復科門診顳頜關節功能紊亂癥患者80例，采用PEMS3.1產生隨機數字， 合格病例納入本實驗， 依納入順序按隨機數字分為2組， 采用推拿結合超激光治療為治療組， 以藥物治療為對照組。治療組40例，男12例，女28例；年齡18～56歲，平均31.5歲；病程4d～1年，平均2個月，單側29例，雙側11例。對照組40例，男13例，女27例；年齡21～53歲，平均31.7歲；病程3d～11月，平均2個月，單側26例，雙側14例。2組性別、年齡、病程等基線水平相同，經統計學處理差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準和排除標準。

1.2.1 參照《口腔頜面外科學》^[2]中有關顳頜關節功能紊亂癥的診斷標準：①常有關節疼痛，開口受限，彈響和雜音；②X線早期關節位置正常，后期可出現關節頭或關節凹形態改變。

1.2.2 排除標準：①診斷明確的風濕類患者及有其他嚴重系統性疾病者，如；嚴重高血壓、心臟病、精神疾患、骨質疏松、局部感染、腫瘤、結核患者；②經X線提示關節結構器質性病變；③合并心血管病或造血系統嚴重疾病；④資料不全者及未按規定治療無法統計療效者。

2 治療方法

2.1 治療組。采用推拿結合超激光治療。

（1）推拿治療①患者取仰臥位，醫者坐于患者頭側，先用一指禪推法或拇指指腹輕揉顳下頜關節區及冀外肌，以促進血液循環，緩解冀外肌痙攣；②醫者用拇指或中指指腹按揉聽宮、下關、頰車、翳風、合谷及阿是穴等，使之有酸、脹、麻感，以調和氣血，提高痛閾，減輕疼痛。③患者張口位，醫者用一手大魚際按于健側下頜部，另一手大魚際按在患側顳部，扶健側之手向對側發力，此時常可聽到關節彈響聲，然后醫者一手固定于頭頂，另一手掌托住下頜骨，作左右、上下旋轉運動，以滑利關節。④醫者用按摩膏涂于面部壓痛部位，先用掌根在局部按揉，后行小魚際擦法，以透熱為度，結束推拿治療。

（2）超激光治療 超激光采用日本東京醫研株式會社研制的Super-LizerHA-2200S疼痛治療儀。選B型照射頭，直接照射顳頜關節，周期（ON：OFF）為2s：4s，按輸出功率為80%～90%，每次照射20min。每天1次，連續7d為1個療程，2個療程后統計療效。

2.2 對照組。給予阿司匹林腸溶片（ 南京白敬宇制藥有限公司）100mg/次，每日3次。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準。痊愈： 臨床癥狀完全消失， 顳下頜關節無疼痛， 彈響消失， 張口度大于3.5cm，咀嚼功能恢復正常；顯效：臨床癥狀基本消失，張口度大于3.0cm并小于3.5cm，僅張大口或顳下頜關節活動頻繁時稍有不適； 有效： 臨床癥狀及體征有所好轉，張口度大于2.0cm并小于3.0cm，但未全部消失；無效：經治療2個療程后無任何變化。

3.2 結果。表1結果顯示：經過2個療程治療后，治療組的療效優于對照組（P<0.05）。

4 討論

臨床推拿上我們采用理筋手法與關節整復手法并用，目的主要在于消除翼外肌功能亢進，解除翼外肌痙攣，修復關節盤后區的損傷。一指禪推法、揉法、按法、擦法、點法等理筋手法可以緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善局部血液循環，從而達到糾正顳頜關節功能紊亂的作用。手法整復顳下頜關節能使關節盤恢復到正常位置。

超激光治療儀又名直線偏光近紅外線治療儀， 采用世界最新光電技術， 選擇600-1600nm的波長，對人體組織穿透力強，照射深度可達5cm，利用其光能、光電磁場、輻射熱能、直線偏振光作用，能擴張血管、改善血液循環、促進活性物質產生及致痛物質代謝，促進淋巴循環，能解除顳頜關節咀嚼肌群痙攣，恢復痙攣所造成的缺氧狀態， 使炎癥吸收和水腫消退。另外， 超激光對皮膚黏膜產生的熱和光化學作用，又能使機體內腓肽被激活，腦內神經遞質水平發生改變，使局部組織的五羥色胺含量降低而達到鎮痛作用。超激光還可以增加細胞能量，使具有高能鍵的ATP變成ADP，改善肌肉能量代謝，從而達到提高痛閾，松弛肌肉，緩解關節僵硬的目的。

推拿配合超激光治療， 兩者作用相互協同， 對顳頜關節功能紊亂綜合征有較好的療效。同時患者要養成良好的咀嚼習慣，避免開口過大（如打哈欠、大笑等）、偏側咀嚼、咬嚼生冷硬物，及時消除有害刺激，如拔除阻生牙、修復缺牙、矯正錯合等，積極配合醫生治療，并可自我輕揉患側顳下頜關節部，從而收到滿意的療效。

參考文獻

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