腦干聽覺誘發(fā)電位在前庭系統(tǒng)性眩暈患者中的應(yīng)用

摘要：目的：探討腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）在前庭系統(tǒng)周圍性與中樞性眩暈的定位診斷價值。方法：對80例前庭系統(tǒng)性眩暈患者進(jìn)行BAEP檢測。結(jié)果：80例中BAEP異常56例，總異常率70%，其中周圍性眩暈18例占32.1%，中樞性眩暈38例占67.9%。結(jié)論：BAEP有助于前庭系統(tǒng)性眩暈的定位診斷，是鑒別周圍性與中樞性眩暈比較敏感的檢查方法。

關(guān)鍵詞：前庭系統(tǒng)性眩暈 腦干聽覺誘發(fā)電位 鑒別診斷【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0107-01

眩暈是一種常見的臨床癥狀，是患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉(zhuǎn)或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，主要由迷路、前庭神經(jīng)、腦干及小腦病變引起。眩暈分為前庭系統(tǒng)性眩暈和非前庭系統(tǒng)性眩暈兩大類。前庭系統(tǒng)性眩暈較多見，根據(jù)病變部位分為周圍性眩暈與中樞性眩暈。本文回顧分析了2011年10月—2012年10月在我院行BAEP檢查的80例前庭系統(tǒng)性眩暈患者的BAEP檢測結(jié)果，旨在探討B(tài)AEP在前庭系統(tǒng)周圍性與中樞性眩暈的定位診斷價值，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組80例患者中，女性40例，男40例；年齡19～75歲，平均45歲；病程1天～10年。本組患者均符合前庭系統(tǒng)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。

1.2 檢測方法。采用NDI-200P+神經(jīng)電檢診儀進(jìn)行BAEP檢測，囑患者自然平臥。記錄電極置于顱頂Cz，參考電極置于同側(cè)乳突，地線置于前額FPz或Fz，電極與皮膚間阻抗小于5KΩ。單耳Click聲刺激，對側(cè)耳加白噪聲掩蔽，刺激強(qiáng)度采用感覺極（主觀聽閾+60dB），波形分化不好時以10dB強(qiáng)度增加，刺激頻率15Hz，平均疊加2000次，分析時間10ms，左右耳依次檢測，每側(cè)耳重復(fù)檢測2次，觀察波形重復(fù)性。標(biāo)注分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的絕對潛伏期（PL），Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的峰間潛伏期（IPL），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ的峰間潛伏期比值，Ⅴ/Ⅰ波幅比值及波形分化情況等。

1.3 異常標(biāo)準(zhǔn)。①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不好，重復(fù)性差；②各波的PL、IPL大于本實(shí)驗(yàn)室正常標(biāo)準(zhǔn)2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；③Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1；④Ⅴ/Ⅰ波幅比值<0.5。

2 結(jié)果

80例患者中BAEP異常56例，總異常率70%，其中周圍性眩暈18例占32.1%，中樞性眩暈38例占67.9%。根據(jù)BAEP異常類型可以鑒別前庭系統(tǒng)周圍性與中樞性眩暈。前庭系統(tǒng)周圍性眩暈BAEP通常表現(xiàn)為：Ⅰ波消失或Ⅰ波及其后各波均消失，或Ⅰ波PL延長，Ⅲ、Ⅴ波PL相應(yīng)延長。前庭系統(tǒng)中樞性眩暈BAEP通常表現(xiàn)為：Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波消失或分化差，Ⅲ波或Ⅴ波PL延長，Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ或Ⅰ-Ⅴ波IPL延長，Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1等。

3 討論

腦干聽覺誘發(fā)電位可以敏感而客觀地反應(yīng)從第八對顱神經(jīng)到腦干相應(yīng)核團(tuán)的生物電活動，神經(jīng)發(fā)生源比較明確，凡是累及聽覺傳導(dǎo)通路的病變均可引起B(yǎng)AEP的異常。有關(guān)研究顯示，BAEP能較敏感地反應(yīng)出腦干功能受損，對腦干病損檢測的陽性率較高^[4]。

BAEP各波發(fā)生源：Ⅰ波代表聽神經(jīng)顱外段電位的變化；Ⅱ波代表耳蝸核的電活動，并與聽神經(jīng)顱內(nèi)段電活動有關(guān)；Ⅲ波代表腦干上橄欖核的電活動并與耳蝸核的電活動有關(guān)；Ⅳ波代表外側(cè)丘系的電活動；Ⅴ波代表腦橋上部或中腦下部電活動；其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波是最穩(wěn)定的三個主波，目前一般公認(rèn)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL最有臨床價值^[2]。Ⅰ-Ⅲ波的IPL反應(yīng)腦干聽覺傳導(dǎo)通路中聽神經(jīng)與橋延交界處的傳導(dǎo)，Ⅲ-Ⅴ波的IPL則反應(yīng)聽覺傳導(dǎo)通路中腦橋上方與中腦部分的傳導(dǎo)^[3]。

綜上所述，BAEP能較為客觀的從電生理角度鑒別周圍性眩暈與中樞性眩暈，并且對中樞性眩暈的病變定位提供了診斷依據(jù)。另外，BAEP對昏迷原因及預(yù)后的評價、顱后窩腫瘤的早期探測及定位、多發(fā)性硬化的早期診斷、腦死亡的判定等方面均具有輔助診斷價值。BAEP檢查具有無創(chuàng)、簡單易操作、價格低、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，一般不受意識狀態(tài)、藥物等的影響，在臨床上具有較高的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

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