腦干聽覺誘發電位在前庭系統性眩暈患者中的應用

摘要：目的：探討腦干聽覺誘發電位（BAEP）在前庭系統周圍性與中樞性眩暈的定位診斷價值。方法：對80例前庭系統性眩暈患者進行BAEP檢測。結果：80例中BAEP異常56例，總異常率70%，其中周圍性眩暈18例占32.1%，中樞性眩暈38例占67.9%。結論：BAEP有助于前庭系統性眩暈的定位診斷，是鑒別周圍性與中樞性眩暈比較敏感的檢查方法。

關鍵詞：前庭系統性眩暈 腦干聽覺誘發電位 鑒別診斷【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0107-01

眩暈是一種常見的臨床癥狀，是患者感到自身或周圍環境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，主要由迷路、前庭神經、腦干及小腦病變引起。眩暈分為前庭系統性眩暈和非前庭系統性眩暈兩大類。前庭系統性眩暈較多見，根據病變部位分為周圍性眩暈與中樞性眩暈。本文回顧分析了2011年10月—2012年10月在我院行BAEP檢查的80例前庭系統性眩暈患者的BAEP檢測結果，旨在探討BAEP在前庭系統周圍性與中樞性眩暈的定位診斷價值，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組80例患者中，女性40例，男40例；年齡19～75歲，平均45歲；病程1天～10年。本組患者均符合前庭系統性眩暈的診斷標準^[1]。

1.2 檢測方法。采用NDI-200P+神經電檢診儀進行BAEP檢測，囑患者自然平臥。記錄電極置于顱頂Cz，參考電極置于同側乳突，地線置于前額FPz或Fz，電極與皮膚間阻抗小于5KΩ。單耳Click聲刺激，對側耳加白噪聲掩蔽，刺激強度采用感覺極（主觀聽閾+60dB），波形分化不好時以10dB強度增加，刺激頻率15Hz，平均疊加2000次，分析時間10ms，左右耳依次檢測，每側耳重復檢測2次，觀察波形重復性。標注分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的絕對潛伏期（PL），Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ的峰間潛伏期（IPL），Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ的峰間潛伏期比值，Ⅴ/Ⅰ波幅比值及波形分化情況等。

1.3 異常標準。①主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失或分化不好，重復性差；②各波的PL、IPL大于本實驗室正常標準2.5個標準差；③Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1；④Ⅴ/Ⅰ波幅比值<0.5。

2 結果

80例患者中BAEP異常56例，總異常率70%，其中周圍性眩暈18例占32.1%，中樞性眩暈38例占67.9%。根據BAEP異常類型可以鑒別前庭系統周圍性與中樞性眩暈。前庭系統周圍性眩暈BAEP通常表現為：Ⅰ波消失或Ⅰ波及其后各波均消失，或Ⅰ波PL延長，Ⅲ、Ⅴ波PL相應延長。前庭系統中樞性眩暈BAEP通常表現為：Ⅰ波正常，Ⅲ、Ⅴ波消失或分化差，Ⅲ波或Ⅴ波PL延長，Ⅰ-Ⅲ或Ⅲ-Ⅴ或Ⅰ-Ⅴ波IPL延長，Ⅲ-Ⅴ/Ⅰ-Ⅲ>1等。

3 討論

腦干聽覺誘發電位可以敏感而客觀地反應從第八對顱神經到腦干相應核團的生物電活動，神經發生源比較明確，凡是累及聽覺傳導通路的病變均可引起BAEP的異常。有關研究顯示，BAEP能較敏感地反應出腦干功能受損，對腦干病損檢測的陽性率較高^[4]。

BAEP各波發生源：Ⅰ波代表聽神經顱外段電位的變化；Ⅱ波代表耳蝸核的電活動，并與聽神經顱內段電活動有關；Ⅲ波代表腦干上橄欖核的電活動并與耳蝸核的電活動有關；Ⅳ波代表外側丘系的電活動；Ⅴ波代表腦橋上部或中腦下部電活動；其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波是最穩定的三個主波，目前一般公認Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL最有臨床價值^[2]。Ⅰ-Ⅲ波的IPL反應腦干聽覺傳導通路中聽神經與橋延交界處的傳導，Ⅲ-Ⅴ波的IPL則反應聽覺傳導通路中腦橋上方與中腦部分的傳導^[3]。

綜上所述，BAEP能較為客觀的從電生理角度鑒別周圍性眩暈與中樞性眩暈，并且對中樞性眩暈的病變定位提供了診斷依據。另外，BAEP對昏迷原因及預后的評價、顱后窩腫瘤的早期探測及定位、多發性硬化的早期診斷、腦死亡的判定等方面均具有輔助診斷價值。BAEP檢查具有無創、簡單易操作、價格低、可重復檢查等優點，一般不受意識狀態、藥物等的影響，在臨床上具有較高的實用性。

參考文獻

[1]黃如訓.臨床神經病學[M].北京：人民衛生出版社，1996：150～151

[2]潘映輻.臨床誘發電位學[M].北京：人民衛生出版社，2000：350～351

[3]盧祖能，曾慶杏，李承晏，等.實用肌電圖學[M].北京：人民衛生出版社，2000：681

[4]黃旭明.無癥狀腦干梗死患者腦干聽覺誘發電位研究[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（6）：15～16