急診科ICU病房的老年病

關鍵詞：急診 ICU 老年病

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0110-02

1 急診科ICU病房老年病概況

通過觀察近半年廣東省人民醫院急診科ICU病房3000例病人的救治過程，發現80%是老年人及其老年病，換言之，急診科ICU病房即是老年急診病的救治。將其分類、對比總結出：其中80%的主訴是胸憋悶、呼吸困難、頭暈痛、意識障礙，其中有高血壓病75%，COPD1/4，COPD病人合并有肺部感梁有80%；30%糖尿病，1/5的心肌梗死，1/4的腦血管意外，伴全血細胞減少的1/6，伴水電解質紊亂的有1/2，80%以上的有多臟器功能損害，消化道出血的1/8，急性胰腺炎1/15，腸梗阻的1/28，肺栓塞的1/6，腸系膜栓塞、主動脈夾層的也有1-2%，腫瘤1/25，膽結石，痛風，其它各型心臟病也有。由于病情的反反復復，造成二重感染，院內感染，耐藥菌株的產生占1/20。

臨床資料：將2011年1—6月的急診科ICU病人的資料進行篩查，尤其將55歲以上老年人的3000例資料進行總結，男性病人1800例，占3/5，年齡55—99歲，女性病人1200例，占2/5，年齡55—104歲。

來到急診科ICU的老年患者，病情危重復雜，合并癥多，并發病多甚至多臟器功能衰竭，隨時有生命危險，應立即通知病人家屬：病危。立即給予重癥監護、心電監護、ACLS：吸氧，保持呼吸道通暢，靜脈液路通暢。縱觀ICU病房，形形色色的各種監測儀器和管道：氣管插管、氧氣管、面罩吸氧管、吸痰管、胃管、導尿管、頭顱、胸、腹腔引流管、血液透析管、輸液管、輸液泵、靜脈插管、胰島素泵、心臟起搏器、各種呼吸機（有創、無創）、有胸穿的、骨穿的、腰穿的。醫療護理工作有條不紊。

2 治療原則

面對復雜的醫療環境，做為醫者，治療原則不能亂。

2.1 首先抓住主癥進行詢問和查體，篩查出：

2.1.1 用10秒鐘的時間確定即刻有生命危險的立即給予心肺腦復蘇。

2.1.2 隨時有生命危險的危急重癥。腦出血、腦栓塞、心肌梗死、脾、腎腸系膜栓塞、消化道出血、CCPD急性加重期、肺心腦病、肝昏迷、腎衰、急性胰腺炎、主動脈夾層。DM酮癥酸中毒、DM高滲性昏迷、休克等。

2.2 保持呼吸道通暢，確保血氧飽和度，必要時輔助通氣，氣管插管或切開。

2.3 建立輸液通道。最好兩路：①專用搶救藥②其它用藥必要時靜脈穿刺留置。

2.4 對因治療。穩定生命體征，確保有效循環。

2.4.1 化痰、定喘。

2.4.2 脫水、利尿。降顱壓，消除組織水腫、以及漿膜腔積液，減輕心臟負擔。

2.4.3 全恒活血止血。

活血即：抗凝，抗血小板聚集，溶栓，活血化瘀——疏通血管。

止血即：用止血藥抑酸藥等以及補充缺乏的凝血因子，介入治療和手術治療——堵塞露洞。

2.4.4 抗炎、防治感染。

2.4.5 抑制胃酸：防治胃粘膜損傷和應激性潰瘍。

2.4.6 糾偏（對癥）。根據重癥監護，篩選出危極值（見附表：危極值），對于高出成低下的血糖、血氨、轉氨酶、肌肝、尿素氮，T3、T4、水、電解質、硫堿平恒紊亂，心律紊亂，血尿酸，血細胞、白蛋白減少，T、P、R、BP等危極值做出處理，對過敏、疼痛、抽搐等處理。

2.5 保護心、腦、肝、腎、防治并發癥。

2.6 營養支持治療。

2.7 必要時，吸痰、導尿、記錄出入量、暫禁食。限水、限鹽、限制蛋白質攝入。

2.8 兼顧老年人用藥原則，和防止用藥產生對肝、腎、心、腦、胃腸的損害。

2.9 預測預后及轉歸（見：以下各表及流程）。

3 舉例說明

腦出血、心肌梗死是臨床常見病癥，合并癥多，并發癥多，常伴見昏迷、休克，病死率高，掌握一定的診斷思路，救治流程，治療原則，能使醫護人員面對錯綜復雜的嚴重病情救治工作井然有序。參照上面那九條舉例說明如下：頭痛的常見病因

病因部位疾 病顱內病變感染腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫血管病變蛛網膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎占位性病變腦腫瘤、顱內轉移瘤、顱內囊蟲病或包蟲病顱腦外傷腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥其他偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后頭痛顱外病變顱骨疾病顱底凹入癥、顱骨腫瘤頸部疾病頸椎病及其他頸部疾病神經痛三叉神經、舌咽神經及枕神經痛其他眼、耳、鼻和牙齒疾痛所致的頭痛全身性疾病急性感染上感、流感、傷寒、肺炎等發熱性疾病心血管疾病高血壓、心力衰竭中毒鉛、酒精、一氧化碳、有機磷、藥物（如顛茄、水楊酸類）等中毒其他尿毒癥、低血糖、貧血、肺性腦病、系統性紅斑狼瘡、月經及絕經期頭痛、中暑等神經癥、精神疾病神經衰弱及癔癥性頭痛常見頭痛的鑒別診斷

常見疾病起病方式原因或誘發因素頭痛特征伴隨癥狀意識障礙局部神經

定位體征腦膜刺激征其他特征腦膜腦炎急驟近期有感染史彌漫性深部脹痛、可波及頸項部發熱、嘔吐、抽搐有少見有腦脊液檢查示炎性改變蛛網膜下腔出血急驟用力或情緒激動彌漫性、炸裂樣痛，波及頸項部嘔吐有無或有有腰穿為出血性腦脊液高血壓腦病急驟血壓驟升全頭搏動性痛嘔吐、抽搐、視力模糊、心悸、出汗少有無無眼底檢查可見視網膜火焰狀出血、滲出、視乳頭水腫腦腫瘤亞急性或慢性不明確局部鈍痛并進行性加重嘔吐、抽搐、精神障礙發生于中晚期有多無眼底檢查可見視乳頭水腫一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒全頭鈍痛頭暈、嘔吐、胸悶、乏力有或無無無血液檢查：碳氧血紅蛋白陽性偏頭痛急性、可有閃輝、霧視等先兆勞累、情緒、緊張、經期單側搏動性痛面色蒼白、肢冷、嗜睡、惡心、嘔吐無偶有無常在青春期發病，部分患者有家族史緊張性頭痛慢性、持續性頭頸部肌肉持續收縮多為雙側枕頸部鈍痛，可伴有緊箍感頭暈、失眠、健忘、煩躁無無無頸部壓痛、青年女性多見功能性頭痛慢性、持續性情緒緊張、勞累部位不定、性質多變焦慮或抑郁癥狀及癔病表現無無無有明確的神經衰弱表現，暗示治療有效