異丙酚聯合米索前列醇舌下給藥在無痛人工流產術的應用觀察

摘要：目的：觀察異丙酚聯合米索前列醇舌下給藥在無痛人工流產術中的作用。方法：將200例早孕未產婦女隨機分為觀察組與對照組各100例。對照組由專業麻醉師靜脈推注異丙酚按2-3mg/Kg給藥誘導麻醉，孕婦意識消失后即開始手術，術中根據情況維持麻醉。同時觀察麻醉效果、宮頸擴張程度、人工流產時間，陰道出血量，人工流產綜合癥發生情況。觀察組術前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，其余操作同對照組。結果：兩組麻醉鎮痛效果100%有效，無一例發生人工流產綜合癥。而宮頸擴張，人工流產所用時間，子宮收縮幅度，陰道出血量與對照組相比有顯著差異。結論：異丙酚聯合米索前列醇舌下給藥，鎮痛效果良好，同時可軟化宮頸，宮頸擴張容易，手術時間短，陰道出血量少，能降低人工流產并發癥發生，提高手術操作的安全性，可廣泛用于無痛人工流產。

關鍵詞：人工流產 異丙酚 米索前列醇【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0111-02

人工流產手術時擴張宮頸及吸宮機械性刺激除造成受術者身心痛苦外，還可能導致宮頸損傷、子宮穿孔及人工流產綜合癥的發生，為解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛，減少人工流產方法的副反應，目前異丙酚靜脈麻醉應用于人工流產，因其有效的鎮痛，避免人工流產綜合癥的發生和輕微的術中不良反應已被肓齡婦女接受。但無痛人流與常規人流一樣，同樣需要擴宮，吸宮等機械操作，有手術時間長，術中出血較多及手術并發癥風險因素存在。我中心自2009年6月—2010年6月對早孕未產婦女采用無痛人流術前2h舌下含服米索前列醇進行無痛人工流產，取得滿意效果，報告如下：

1 一般資料

1.1 對象來源。選取本中心門診自2009年6月—2010年6月行無痛人工流產者200例，均為健康未產早期妊娠婦女，年齡17—29歲，孕周6—10周，經尿妊娠試驗和B超檢查證實為宮內妊娠，既往無心血管病史，無呼吸功能不全，無生殖道急性感染，將200例隨機分為觀察組和對照組，每組100人，對照組用異丙酚靜脈麻醉，觀察組用異丙酚靜脈麻醉同時加用米索前列醇。

1.2 麻醉方法。術前做心電圖，血常規及乙肝表抗檢查，禁食水4—6h，由專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況，麻醉前測血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道，心電監護。對照組直接靜脈推注異丙酚2-3mg/Kg，同時觀察受術者反應，直至進入昏睡狀態開始手術，術中嚴密觀察受術者情況，同時監測血壓及脈搏，觀察意識的消失及恢復情況，維持到手術結束。觀察組在靜脈推注異丙酚前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，靜脈麻醉同對照組。

1.3 觀察項目。

1.3.1 鎮痛效果。參照世界衛生組織有關疼痛的分級標準分為4級，0級（無痛）：無腹痛，表情自然，全身無不良反應，始終保持安靜合作；Ⅰ級（輕度疼痛）：下腹隱痛或墜脹，微汗或不出汗，全身不良反應輕，易接受，能保持合作；Ⅱ級（中等疼痛）：明顯下腹痛，輕度呻吟，伴有微汗，但能忍受，可合作。Ⅲ級（重度疼痛）腹痛劇烈，不能忍受，呼叫，不能保持合作。

1.3.2 宮頸口松弛程度。以擴宮器入宮口無助力為標準，并記錄擴宮時間。顯效≥7.5號擴宮器能順利通過宮口，有效5.5—6.5號擴宮器能順利通過宮口，無效≤5號擴宮器需依次擴張宮頸。

1.3.3 手術時間。從擴宮開始至手術結束，分≤5min，5—10min和≥10min三種時間段。

1.3.4 觀察人工流產綜合癥的發生，子宮收縮及術中及術后2h出血情況。

2 結果

2.1 宮頸口松弛程度。觀察組顯效81例，占81%，有效11例，占11%，無效8例，占8%。對照組顯效0，有效42例，占42%，無效58例，占58%，兩組宮頸口松弛程度比較，觀察組明顯優于對照組。

2.2 手術時間。觀察組手術時間≤5min70例，占70%，5—10min之間22例，占22%，≥10min8例，占8%。對照組手術時間≤5min13例，占13%，5—10min之間60例，占60%，≥10min27例，占27%，兩組對比觀察組所用手術時間明顯短于對照組。

2.3 術中及術后2h內陰道出血量，觀察組出血少于10cm，占78例，占78%，出血量在20—30cm之間10例，占10%，出血超過30cm者11例，占11%，對照組出血少56例，占56%，出血中等量23例，占23%，出血多占21例，占21%，兩組比較觀察組子宮收縮度明顯優于對照組，出血量也明顯少于對照組。

2.4 兩組鎮痛率均為100%，均未出現人工流產綜合癥。

3 討論

異丙酚（2.6—二異丙基苯酚）是一種新型短效的靜脈麻醉藥，適用于誘導和維持全身麻醉。它起效迅速，維持時間短，體內無積蓄，代謝快，毒性小，具有復蘇迅速等特點，除過敏者禁用外，無其他禁忌癥。20世紀90年代后，隨著無痛人工流產術的發展，異丙酚逐步應用于臨床，已有不少臨床報道，表明其鎮痛效果滿意，且無人工流產綜合癥的發生，有效率達100%，本文也得到同樣的結果。

早孕婦女對藥物劑量存在著明顯的個體差異，因此，在使用異丙酚靜脈麻醉時，應有受過訓練的專業麻醉師給藥，用藥期間，保持呼吸道通暢，須備有人工通氣和供氧設備及搶救物品，以防用藥過量引起心臟和呼吸抑制，根據呼吸變化及時調整頭部位置或托起下頜面罩給氧，必要時暫停給藥或暫停手術。本文觀察對象為青壯年健康婦女，一般情況良好，呼吸循環代償功能健全，不致引起不良后果，若年齡偏大，體質偏差者應引起高度重視。

進入麻醉狀態1—2分鐘，正是人工流產手術擴張宮頸階段，刺激較強，如遇宮頸條件差，擴張困難，勉強操作可導致宮頸損傷，子宮穿孔等并發癥發生。米索前列醇舌下給藥，藥物經粘膜吸收快，簡單易行，無胃腸道副作用，米索前列醇具有加強子宮收縮和軟化宮頸的作用。本組資料顯示觀察組有81%的受術者可不用擴張宮口，吸管直接進入宮腔無助力，且手感明顯，只有8%的受術者需從4號擴宮器依次擴宮。由于省去了擴張宮頸的步驟，縮短了整個無痛人工流產手術時間，同時促進了子宮收縮，減少了術中及術后陰道出血量，并可避免無痛人工流產手術中子宮穿孔、吸宮不全，人工流產綜合癥等發生。

綜上所述，異丙酚聯合舌下含服米索前列醇開展無痛人工流產，鎮痛效果確切，宮口松弛度好，子宮收縮良，術中術后陰道出血少，特別對未產，疤痕子宮，宮頸細長，堅韌者更為適合，值得臨床推廣。