淺析四項優生TORCH檢測的意義

摘要：TORCH是指可導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起圍產兒畸形的病原體，它是一組病原微生物的英文名稱縮寫，其中T（Toxoplasma）是弓形蟲，R（Rubella.Virus）是風疹病毒，C（Cytomegalic.Virus）是巨細胞，H（Herpes.Virus）即是單純皰疹Ⅰ/Ⅱ型。

關鍵詞：TORCH ELISA 優生優育 宮內感染【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0113-02

1 弓形蟲

1.1 弓形蟲感染。弓形蟲中醫叫三尸蟲，是細胞內寄生蟲，寄生于細胞內，隨血液流動，到達全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。它是專性細胞內寄生蟲，球蟲亞綱，真球蟲目，等孢子球蟲科、弓形體屬。人感染了這種寄生蟲，便患了弓形蟲病。

1.2 先天性弓形蟲感染對胎兒有哪些危險。如果懷孕頭3個月發生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重的損害，出現流產、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或肝臟的病變或畸形，如視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個月發生的感染，嚴重者不到3%。

1.3 人類感染的途徑。

1.3.1 食用生肉或煮得不夠熟的肉類，特別是豬肉、羊肉和鹿肉；而食用生牛肉也被認為是城市居民感染弓形蟲的最重要渠道。

1.3.2 運輸或接觸生肉或生的內臟后，沒有清潔雙手便放到嘴。

1.3.3 接觸貓狗糞便或接觸與貓狗糞便接觸的物體。

1.3.4 和帶蟲的犬貓共同生活。

2 風疹病毒（RV）

2.1 風疹病毒是RNA病毒，屬于披膜病毒科（toga virus）是限于人類的病毒。電鏡下多呈球形，直徑50～70nm的核心，風疹病毒的抗原結構相當穩定，現知只有一種抗原型。

2.2 風疹病毒的傳播。風疹是一種由風疹病毒引起的通過空氣傳播的急性傳染病，以春季發病為主。好發于5歲以下的嬰幼兒，6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力，很少發病。一次得病，可終身免疫。

2.3 風疹病毒臨床特點。全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結腫大伴觸痛，合并癥少見。病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風疹綜合征。

2.4 風疹病毒對孕婦的影響。對于孕婦來說，風疹病毒的侵入則會導致胎兒畸形、早產或胎兒亡，應引起重視。

3 巨細胞病毒感染

3.1 巨細胞病毒。巨細胞病毒感染是由巨細胞病毒（cmv）引起的性傳播疾病。巨細胞病毒為DNA病毒。特征性病變為感染細胞增大，細胞核和細胞質內分別出現嗜酸性和嗜堿性包涵體。CMV感染在全世界分布，人是CMV的唯一宿主。不同國家及不同經濟狀況感染率不同。成人CMV感染和免疫功能有密切關系。

3.2 巨細胞病毒的致病性。CMV在人群中感染非常廣泛，我國成人感染率達95%以上，通常呈隱性感染，多數感染者無臨床癥狀，但在一定條件下侵襲多個器官和系統可產生嚴重疾病。

4 單純胞疹病毒感染

4.1 單純皰疹病毒感染是單純皰疹病毒（HSV）引起的傳染病。人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜（口腔粘膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。

4.2 常見的臨床表現為：急性皰疹性口齦炎，皮膚皰疹，急性皰疹性角膜結膜炎，生殖器皰疹，急性皰疹性神經系統感染，全身性播散性感染，先天性感染。

5 TORCH各項指標的意義

TORCH感染后，患者特異性抗體IgM、IgG可迅速升高，IgM出現早，可持續6-12周，而IgG出現晚，但可維持終生。因此，我們常把IgG陽性看作是既往感染，而IgM陽性則做為初次感染的診斷指標。

5.1 IgG陽性IgM陰性。曾經感染過這種病毒，或接種過疫苗，并且已產生免疫力，胎寶寶感染的可能性很小

5.2 IgG陰性IgM陰性。表明孕婦為易感人群。妊娠期最好重復IgG檢查，觀察是否陽轉。

5.3 IgG陽性IgM陽性。表明孕婦可能為原發性感染或再感染。可借IgG親和試驗加以鑒別。

5.4 IgG陰性IgM陽性。近期感染過，或為急性感染；也可能是其它干擾因素造成的IgM假陽性。需2周后復查，如IgG陽轉，為急性感染，否則判斷為假陽性。

6 TORCH檢測方法

國際上公認的最方便，最先進的早期篩查方法是采用ELISA酶免診斷技術。ELISA酶免檢測方法是檢測人體血清中的特異性IgM和IgG抗體，由于IgM為早期感染指標，對胎兒影響巨大，所以IgM檢測非常重要，胎盤中特異性IgM的檢測是診斷胎兒宮內感染的可靠依據。ELISA試劑因其穩定、靈敏度高、特異性強、成本低等優點而在普通實驗室中廣泛采用。

TORCH檢測的意義。TORCH綜合癥患者造成孕婦流產、死胎，出生后有嚴重的智力障礙，生活不能自理，造成極大的精神及經濟負擔。我國每年約有26000個TORCH患兒出生，平均每小時就有3人，對優生優育與人口素質構成極大的威脅，因此它的感染診治工作引起普遍關注，TORCH感染的血清學篩查對優生優育具有重要現實意義，臨床上應常規開展TORCH檢測。